美国HICPAC医疗保健机构多药耐药菌管理指南（2006）.pdfVIP

维普资讯 中华医院感染学杂志 2008年第 18卷第 4期 ·工 · 美 国HICPAC医疗保健机构多药耐药菌管理指南 (2006) 吴 凡 (译)，吴安华 (校) 20o6年 ，美 国HICPAC发布 了JaneD．Siegel博士等编写的医疗保健机构多药耐药菌管理指南，全文 74页，内容十分丰 富，引用参考文献 412篇 。鉴于我 国医疗机构 中耐药细菌，特别是多药耐药菌的感染与传播 已成为人们普遍关心但处理十分 棘手的问题 ，特将该文 中关于如何预防与控制多药耐药菌传播部分的指南编译 ，供感染控制和临床医务人员参考 。 CDC及 HICPAC系统推荐强度 的分类 ：(1)IA类 强烈推荐 ，获得设计精 良的试验 、临床或流行病学研究 的坚实支持。 (2)IB类 强烈推荐 ，得到一些试验 、临床或流行病学研究或一个强有力的理论支持 。(3)IC类 推荐 ，作为联盟和 (或)国家 规章、标准 的要求 。(4)Ⅱ类 建议 ，得到启发性的临床或流行病学研究或理论支持 。(5)不推荐类型 为未解决 问题 ，没有足够 实践证据或对其有效性未能达成一致意见 。 1 向所有医疗保健机构广泛推荐多药耐药菌的管理 1．1 管理措施 (1)制定多药耐药菌预防与控制措施，并以保证患者安全为前提 (IB类)。(2)提供包括财政和人力资源 在 内的行政支持，预防与控制多药耐药菌在医疗保健机构 中的传播 (IB类)。(3)为缺乏流行病学家分析数据 、认识多药耐药 菌，或未能制定有效控制对策的医疗保健机构 (如小型的或乡村医院、康复中心、长期护理机构、非卧床患者保健中心)提供可 以咨询的专家(Ⅱ类)。(4)建立信息交换系统，将可报告多药耐药菌，如耐万古霉素金黄色葡萄球菌(VRsA)、万古霉素中敏 的金黄色葡萄球菌 (VISA)、耐 甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA)、耐青霉素肺炎链球菌(PRSP)的信息传达给行政管理人员 和各州、地方卫生当局。通过网络更新各州和地方卫生行政部 门需要 的最新资料 (Ⅱ／Ic)类 。(5)从多学科 的角度 ，监督和 促进医疗保健人员坚持执行所推荐的标准预防和接触隔离(IB类)。(6)建立一个系统识别定植或感染某种 目标多药耐药菌 的患者 ，并在患者就诊或者转诊之前通知接诊的医院或其他医疗机构或工作人员(IB类)。(7)支持地方、地 区和 国家 的医疗 保健系统和机构共 同参与，联合抗击新出现 的或正在增长 的多药耐药菌(IB类)。(8)至少每年 1次 向医疗保健提供者和管 理者反馈关于医疗保健机构和患者监护室的多药耐药菌感染趋势的最新资料 ，包括感染的流行率或发病率变化信息、系统故 障评估结果 以及推荐 的预防多药耐药菌传播 的感染控制实践措施 (IB类)。 1．2 教育与训练 医疗保健人 员 对医疗保健人员进行多药耐药菌传播的危险及预防措施的教育和训练，并定期提供最 新教育资料 ，包括多药耐药菌预防策略和组织经验 (IB类)。 1．3 慎用抗菌药物 为了确保使用最佳的感染治疗方案以及合理使用抗菌药物。(1)在医院和长期护理机构中，确保从 多学科角度去观察抗菌药物 的使用 ，根据各地区的敏感模式 (抗菌谱)以及处方集促进抗菌药物合理使用(IB类)。(2)建立 一 些系统 (如电子医嘱、微生物敏感性评价、临床药师或病室主任 的通告)促进临床医师合理使用抗菌药物 ，并形成临床用药 手册 (IB类)。至少每年 1次 向临床医师提供抗菌药物敏感性报告和当前趋势分析 的最新资料 ，指导抗菌药物处方 (IB类)；医疗保健机构对抗菌药物管理中，如缺乏电子信息系统对医师进行提示 (如长期护理机构、家庭护理和输液公司)， 需完善抗菌药物处方审核制度 ，向处方医师发布审核结果和改进抗菌药物使用 的建议 (Ⅱ类)。 1．4 监 测 (1)在微生物实验室 中，使用标准的实验室方法和根据 已发表指南，确定 目标微生物 [如 MRSA、VRE、产超广 谱 口一内酰胺酶 (ESBLs)的多药耐药菌]和新 出现的耐万古霉素金黄色葡萄球菌、多药耐药的鲍 氏不动杆菌等多药耐药菌的抗 菌敏感性(IB类)。(2)在所有医疗保健机构 中，建立制度来确保临床微生物实验室 (内部或外部的)在检测到异常的耐药模