膨胀海绵和凡士林纱条鼻腔填塞用于控制急诊鼻出血的对比试验.pdfVIP

中国中西医结合耳鼻 噬型苤查 生蔓 鲞苤 塑 379 膨胀海绵和凡士林纱条鼻腔填塞用于控制急诊鼻出 血的对比试验 张治军 张金铭 张瞍 袁波 蒋梦穗 鼻出血是耳鼻咽喉科常见临床急诊，其中约 对青霉素过敏者，用琥乙红霉素250rag，1N4次，口 10％需要行鼻腔填塞止血。我科门急诊于2003年3 服，同时用安定2．5mg，1日4次，口服，以镇静安神， 月～2005年6月采用膨胀海绵和凡士林纱条填塞治 嘱患者卧床休息。取出填塞物后4-6周进行复查，记 疗鼻腔出血，现就治疗效果及并发症情况作以下报 录并发症，如鼻腔结痂、粘连和黏膜溃烂等。 道。 1．3疼痛评估 1资料与方法 采用数字分级法(NRS)以0-10代表不同程度的 1．1临床资料 疼痛，统计填塞后5分钟患者的疼痛程度。疼痛分级 1．1．1一般资料：本组资料共46例(47N鼻腔)，其中 标准为：0：无痛；1-3：轻度疼痛；4-6：中度疼痛； 男28例，女18例；年龄l8～87岁(平均61．2岁 o15例 7～l0：重度疼痛。取出鼻腔填塞物时再次评估患者 (33％)有高血压病史，9例(20 )治疗前有长期服用阿 的疼痛程度。 司匹林病史，2例(4 )长期服用抗凝血药物。47侧鼻 1．4统计学分析方法 ‘ 腔中采用膨胀海绵止血组22侧，凡士林纱条止血组 数据采用非参数检验方法进行分析。用曼一惠 25N。 特尼u检验(TheMann—whi。theyUTest)进行周 I．I．2纳入标准：鼻出血20分钟，简单的止血方法无 期变数分析，Fisher精确概率值检验比率(Fisher’ 效(按压鼻翼和冰袋前额冷敷)或鼻腔后部出血无法 Sexacttest)。检验采用SPSS11．0统计分析软件， 用烧灼法止血，其中包括服用抗凝血剂的患者。排 P0．05被视为具有统计学意义。 除标准是患者小于l6岁、孕妇、术后或其他鼻腔结构 2结果 有明显异常的患者。 两组鼻腔填塞止血结果见表1。 1．2治疗方法 表1两组鼻腔填塞止血结果(n=46) 采用随机抽样表格的方法分配两组患者，一 组用凡士林纱条，另一组用尺寸为8．Ocm×2．Ocm ×1．5cm的膨胀海绵(美国艾氟隆Ivalon)。止血前 先用1 地卡因和l盐酸麻黄素喷雾鼻腔，再用1 地卡因和l 盐酸麻黄素棉片收敛麻醉鼻腔黏膜。 将表面涂有金霉素软膏的膨胀海绵平行鼻底插入 鼻腔，使膨胀海绵近端至前鼻孔平面。一旦填塞物 到位，注入10ml生理盐水启动膨胀。凡士林纱条填 塞由高年资专科医师操作完成，填塞物留置鼻腔 两组 比较 ，P0．05，差异无统计学意义。 36～48小时。 2例用填塞法未能控制出血，最终采用鼻内镜下 对任何一侧鼻腔填塞未能控制出血的患者，采 出血点电凝结合鼻腔藻酸钙敷料微填塞进行止血。 用同种材料填塞对侧鼻腔。若双侧鼻腔填塞后仍继 统计结果显示两者在控制严重鼻出血的疗效 续出血，需重新检查后填塞。对再次填塞后仍不能 方面差异无统计学意义。同样在鼻腔填塞和抽取鼻 止血的患者，送手术室在局麻鼻内镜下对鼻腔进行 腔填塞物时疼痛分值凡士林纱条和膨胀海绵差异无 检查和相应的处理。