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髋关节置换的康复 适应症：严重的髋关节骨关节炎或有股骨颈骨折，并有明显疼痛、髋部运动丧失、功能障碍、不能行走一定距离时，往往要进行髋关节置换术。 成功=手术+有效的康复治疗 将会给病人带来满意的结果 目前手术多采用前外侧切口，将肌肉从股骨大转子上剥离，以后再缝回到股骨干上。 因此，保持髋部外展和避免内收直至髋关节和大转子周围的软组织愈合是非常重要的。 不用骨水泥，这稍为延迟了术后康复时间，并且患肢开始的负重要有减少，以及使用拐杖的时间有所延长。当然对大部病人来说，人工髋能够紧嵌在股骨干中，达到更稳定的结果 康复评定 一、术前评定 二、术后评定 (一) 术后3 - 5天 (二) 术后6 - 10天 (三) 门诊病人评定 术前评定 (一) 观察步态，确定步态类型，是否有跛行，是否需要助行器； (二) 观察姿势有否异常； (三) 检查脊柱活动性，记录腰椎曲度的变化； (四) 检查双髋关节活动范围，记录影响活动的因素，如疼痛或僵硬；其它关节情况； (五) 测定肌力，注意患肢肌萎缩情况； (六) 鉴别疼痛，是在休息时发生，还是在负重时出现； (七) 注意是否有下肢不等长，在仰卧位，骨盆保持水平，两足稍分开时测量。  (一) 术后3 - 5天 1.测定肌力，粗略测定患肢肌 力，观察等长收缩肌力； 2. 神经检查，检查患肢感觉； 3. 检查心肺功能，注意在休息 时和直立位的情况。  (二) 术后6 - 10天 1. 评定使用助行器时的步态； 2. 评定转移等活动功能； 3. 再评定下肢肌力； 4. 评定患髋在允许方向的活动 范围。  (三) 门诊病人评定 1. 评定肌力； 2. 评定患肢髋、膝、踝关节活动 范围； 3. 分析步态； 4. 评估功能性活动； 5 下肢长度测量。  康复治疗 一、术前治疗 二、术后3 - 5天治疗 三、术后6 - 10天治疗 四、门诊治疗 五、全髋置换术后注意事项  一、术前治疗 练习1：全髋置换术后的注意事项。 目的： 预防手术髋脱位。 练习2：指导进行患肢练习活动。 目的：使病人熟悉术后进行的练习。 练习3：指导使用步行架或拐杖。 目的： 使病人熟悉助行器。  二、术后3 - 5天治疗 练习1：复习有关全髋置换术 后的注 意事项。 目的： 预防手术髋脱位。 练习2： 指导病人深呼吸练习 和咳嗽技巧。 目的： 预防肺部疾患 练习三：帮助病人术后髋外展位下做小范围患肢髋屈和髋外展以及屈膝。 目的：维持患髋安全范围内的活动。 练习四：患肢肌肉等长练习，踝部背屈、跖屈及环转练习。 目的：为主动锻炼作准备。 练习五：逐渐坐起，维持至少5分钟。 目的：耐受直立位，为站立和行走作准备。 练习六：①在治疗人员帮助患髋外展情况下，病人移向患侧床边；②双下肢轻轻摆出床边，治疗人员始终保持患肢外展和微屈，此时病人坐在床边；③治疗人员帮助病人从床上支撑扶步行架站起。 目的：安全从半卧位到站立位  三、术后6 - 10天治疗 练习一：站立练习后步态训练，逐渐增加患肢负重程度，从点地到部分负重直到完全负重，从用步行架过度到用拐杖。 目的：使用助行器走平地和上下阶梯 练习二：转移训练，包括从床到高厕座及还原，自我照顾训练。 目的：达到所有转移及自我照顾独立，强化对全髋置换术后注意事项的理解。 练习三：指导病人进一步加强患肢肌力练习。 目的：进一步增强患肢肌力，使其能独立进行练习活动。 练习四：指导病人按照注意事项进行患肢主动关节活动范围练习。 目的：在规定范围内进一步增加患肢关节活动范围。  四、门诊治疗 练习一：针对肌力测定和关节活动范围测量结果进行训练；特别注意训练臀大肌和臀中肌，增强耐力训练。 练习二：与手术医生商量，并复查Ｘ线后，确定是否让病人完成负重；逐渐过渡到用手杖步行（一般至少要维持三个月持手杖步行）。 目的：达到用手杖独立行走。 练习三：逐渐加强功能性活动练习，如步行、娱乐等。 目的：恢复以前的功能活动水平。 以上各种练习，住院病人可每天进行2次，门诊病人可每周2 - 3次。  全髋置换术后注意事项 (一) 在三个月内应注意休息，特别是在出院后头几周； (二) 在愈合过程中，应小心护理新髋，直至完全愈合； (三) 必须避免屈髋超过90?，内收髋超过中立位，不能在髋部扭转身体。 为了获得满意的愈合，可能使有些活动