传染病学（陈永平）出血热1.pptVIP

肾综合征出血热 温州医学院附属第一医感染内科 郑 宇 主要临床特征 发热中毒 出血倾向 肾脏损害 鼠类为主要传染源 自然疫源性疾病。 急性病毒性传染病。 主要分布于欧亚大陆，但病毒的传播几乎遍及世界各大洲。 在我国已有半个世纪的流行史，全国除青海、新疆省外均有疫情发生。八十年代中期以来，我国本病年发病数逾已10万。 流行性出血热 Epidemic hemorragic fever 1982年世界卫生组织统一定名为 肾综合征出血热 hemorragic fever with renal syndrome。 二、病原学 1976年南朝鲜李镐汪报告在黑线姬鼠朝鲜亚种的肺和肾组织中发现了朝鲜出血热抗原的存在 。 1978年用非疫区黑线姬鼠首次分离到可以传代的朝鲜出血热病毒 。 为负性单链 RNA 病毒。 属布尼亚病毒科的一个新属，称为汉坦病毒属。 电镜可见病毒为圆形中等大小的颗粒，平均直径约100nm（80-120nm），有双层包膜，表面有微突，包膜内为颗粒线状结构。 休克期 ①皮肤苍白，口唇及指端发绀，四肢厥冷，出现花纹； ②脉细速； ③尿量减少； ④血压下降。 少尿期 24小时尿少于500ml为少尿，少于50ml者为无尿。本期主要临床表现为氮质血症，水电解质平衡失调。 多尿期 24小时尿量达2000ml为多尿，多尿甚至15000ml者。可发生电解平衡失调（低钾、低钠等）及第二次休克， 易发生各种继发感染　 恢复期 尿量减至2000ml以下时，即进入恢复期。精神及食欲逐渐好转，体力逐渐恢复。一般需经1～3月恢复正常。 　　 3、肾损害: 尿蛋白3+，镜检可发现管型，此期7天。 ? 高血容量综合征 体表静脉充盈、 脉洪大 血压↑ 心率 ↑ 脉压差增大 浮肿。 移行阶段—尿量由500--2000ml/24h,BUN.BCr反可↑ ，症状加重 多尿早期—超过2000ml/24h,BUN 未见改善，症状仍重。 多尿后期—超过3000ml/24h ,4000---8000ml ,少数超过 15000ml/24h(30斤)， BUN逐渐下降，此期易导致失水，感染，继发性休克，低钠、低钾，二次肾衰。如尿量回升至500---1000ml即停滞不前，表示肾功能损害严重，预后较差。此期持续 2--- 3周，（1天----数月）。 归纳起来临床上有： 三大主征----发热、中毒症状；充血出血；肾损害。 五期经过---发热期；低血压休克期；少尿期；多尿期；恢复期。 临床分型： 根据体温、休克、出血、肾损害程度可分为轻、中、重、危重、非典型型 临床分型 （―） 蛋白可疑抗EHF-IgM( + ) （±） 380 C 非典型 休克 少尿5日、无尿2日内 腔道出血 ≧40o C 重 低血压 倾向 明显 39o C~40o C 中 （―） （―） 少 39o C 轻 休克 少尿 出血 体温 危重型：在重型基础上并出现以下6项之一者 严重感染 顽固性休克 少尿5天，无尿2天，UN42.84mmol/L（120mg/dl） 中枢神经系统并发症 心衰、肺水肿 重要脏器出血 ? 并发症 腔道出血 肺水肿 （1）?? ARDS (Acute Respiratery Distress Syndrome)多见于休克期、少尿期，渗出性 肺水肿（肺间质水肿）病死率达67%,起病缓慢； （2） ?心衰肺水肿，高血容量渗出（主要为肺泡内渗 出）起病急。 中枢神经系统并发症：脑炎、脑膜炎、颅内出 血、脑水肿、高血压脑病。 其他并发症： 继发感染（呼吸道、泌尿道）、 自发性肾破裂、心肌损害、肝损害。 血象—WBC ↑（3病日后）15—100，N%↑ ，类白血病反 应；异淋 ↑；（4—5病日后）; Hb ↑—↓; Pt ↓ （第2病日起，并可出现异型Pt）. 尿R—尿蛋白：早期、突然、大量（4—6病日）；红细胞、管型、膜状物有帮助，（蛋白、红细胞、脱落上皮细胞之凝聚物）；巨大融合细（EHFV的包膜糖蛋白在酸性条件下引起 泌尿系脱落细胞的融合） 血液生化