传染病学（陈永平）菌痢-2015.pptVIP

细菌性痢疾Bacillary dysentery 温州医学院附属第一医院 感染内科 金益辉 概述 是由志贺菌属引起的肠道传染病，主要临床表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重，排脓血黏液便， 重者：严重者出现感染性休克和中毒性脑病 2012年，乙类传染病除传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎和白喉无发病、死亡报告外，其它共报告发病3216856例，死亡16720人。 报告发病数居前五位的病种依次为病毒性肝炎、肺结核、梅毒、细菌性和阿米巴性痢疾及淋病，占乙类传染病报告发病总数的94.55%。 2014年3月乙类传染病中传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感和白喉无发病、死亡报告，其余22种传染病共报告发病317042例，死亡1323人。 报告发病数居前5位病种依次为病毒性肝炎、肺结核、梅毒、细菌性和阿米巴性痢疾、麻疹，占乙类传染病报告发病总数的93%。 案例 患者，男性，19岁。因腹痛腹泻、粘液脓血便1天就诊。 患者急性起病，发病前2天曾在外吃海虾等食物。1天前突然畏寒高热，继之出现腹痛腹泻，排粘液脓血便，大便10余次，每次量不多，腹泻前有腹痛。 查体：体温39.4℃，血压脉搏正常，无脱水貌，神志清楚，心肺未及异常，左下腹有压痛，肠鸣音亢进 辅检：血常规：WBC13.6×109/L，N0.92。大便常规：外观粘液脓血，镜检脓细胞（﹢﹢﹢）、白细胞（﹢﹢﹢） 、红细胞（﹢﹢）。 案例 提问： 1.该患者诊断为什么疾病？临床类型属于哪一型？ 2.为确诊还要进行什么检查？标本的采集有什么要求？ 3.该患者应如何进行治疗？ 一、病原学 Etiology 志贺菌属，G-无鞭毛杆菌 分四群，47个血清型 痢疾志贺菌 A 福氏志贺菌 B 鲍氏志贺菌 C 宋内志贺菌 D 福氏、宋内志贺菌为主要流行菌株 福氏志贺菌纯培养的镜下形态（革兰染色） 福氏志贺菌（扫描电镜 x2400 ） 对外界的抵抗力强，在食物中存活2周，对加热和消毒剂敏感 10个细菌即可发病 宋内志贺菌抵抗力最强 内毒素是致病的主要原因， 但志贺菌还能产生强烈外毒素：具有细胞毒、神经毒、肠毒素作用，引起严重症状 二、流行病学 Epidemiology 1.传染源：病人、带菌者 慢性轻型病人流行病学意义更大 2.传播途径： 粪-口途径 经食物、水和生活接触 3.易感性：普遍易感、有短暂的免疫力，易复发 4.流行特征：夏秋季，儿童、青壮年发病率高 三、发病机理 取决于细菌数量、致病力和人体抵抗力 有侵袭力的菌株才会引起发病 细菌 肠 黏膜上皮细胞、固有层繁殖 小A痉挛 细胞缺血 坏死 溃疡 临床症状 细菌很少进入黏膜下层、不引起败血症 内毒素：发热、毒血症状、过敏反应—DIC、休克 里急后重： 直肠括约肌受刺激。 水样泻： 肠毒素与微绒毛结合使肠道吸收 液体的功能紊乱，肠腔中液体不能 及时吸收。 中毒性菌痢发病机制： 主要见于儿童。 内毒素的作用。 与某些儿童的特异性体质，神经发育不健全有关。 对细菌毒素呈强烈反应致急性微循环障碍甚至DIC。 病理 部位：乙状结肠、直肠 急性期 弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，粘膜上皮坏死脱落后形成表浅糜烂。 进一步发展成为本病特征性的假膜性炎。 假膜成片脱落，形成大小不等、形状不一的溃疡。 病理 基本病变：弥漫性纤维蛋白渗出性炎症 慢性期病理改变：肠黏膜水肿，肠壁增厚 中毒型菌痢病理改变：全身病变重，结肠局部病变轻 四、临床表现 潜伏期一般1-4天 临床类型 急性菌痢 普通型 轻型 重型 中毒型 休克型 脑型 混合型 慢性菌痢 慢性迁延型 急性发作型