外伤性脑梗死的病因探讨及诊治.pdfVIP

浙江创伤外科 2008年 1O月第 13卷第 5期 ZH J J Traumatic，October2008，Vo1．13，No．5 · 410 · · 诊治分析 · 外伤陛脑梗死的病因探讨及诊治 曾怀文 陈思强 高 潮 曹彦荣 随着颅脑损伤病人 的增多，CT、MRI 并发症 ，其准确的发生率 ，未见报道 。本 使血液呈高凝状态 ，糖尿病使血液粘滞 检查在临床 的普及 ，外伤性脑梗死病例 院于近 2年来收治 19例外伤性脑梗死 ， 度增高．高血压病使脑血管变性等一些 的发现逐年增多。本院 自2005年 1月至 占同前颅脑损伤病例总数 的 1．65％。与 原因．均有可能促使外伤性脑梗死的发 2007年 1月共收住 了 19例外伤性脑梗 Mirvis等…曾报告的 1．9％相接近 。由于 生 。 死病人 ，占同期颅脑损伤病例约 1．65％。 多数患者颅脑伤后有 昏迷等神经系统症 外伤性脑梗死 的诊断 ，主要靠临床 现就其病因及诊治情况作如下分析。 状 ，故临床不易早期发现。待病情加重后 表现和脑 CT、MRI改变 。如果 临床上患 行 CT、MRI复查而发现 ，往往延误治疗 ， 者在外伤后数小时至数天 内神经系统症 1 临床资料 影响疗效 。该病 的致残率、病死率高，应 状及体征迅速加重 ，或在恢复过程 中出 1．1 一般资料 ：本组 19例 ．其中男性 12 引起临床医生 的高度重视 。 现新 的症状和体征，临床表现 的严重程 例 ，女性 7例 ；年龄 3～72岁 ，平均 36．8 外伤性脑梗死 的发病机理 目前 尚未 度与脑外伤不相符 ，就要高度怀疑该疾 岁，小于 15岁 3例 ，15～60岁 9例 ，大于 完全明确 。结合文献 ，笔者认为有以下几 病。CT或 MRI检查发现脑梗死灶 ，并排 60岁 7例 。受伤原因：车祸伤 10例 ，高 方面原因：①脑血管的损伤：颅脑损伤后 除脑挫裂伤、出血灶及脑水肿 ，就可 明确 处坠击伤 4例 ，重物击打伤 3例 ，跌伤 2 当颅内不同部位血肿形成或广泛脑挫裂 外伤性脑梗死的诊断。本组 中有 12例脑 例 。合并有高血压病 6例 ，糖尿病 4例 。 伤 ，致脑组织移位脑疝发生 ，使邻近脑血 挫裂伤在治疗过程 中出现病情加重或改 1．2 临床表现 ：人院时按 GCS评分，大 管牵拉、受压 ．造成血管 内膜受损肿胀 ， 善不满意 ．经及 时行 CT复查发现有脑梗 于 12分 1例 ，9～12分 3例 ，5～8分 10 或直接受压而致狭窄、闭塞 2『]。本组有9 死而 明确诊断。 例 ，小于5分 5例 。单侧瞳孔散大6例 ， 例脑挫裂伤、血肿致脑疝形成 的病例发 外伤性脑梗死 的治疗应采取综合措 双侧瞳孔散大 3例 ，无变化 10例。偏瘫 生脑梗死 ，说 明该原 因在外伤性脑梗死 施 。对梗死面积较小 、占位效应不严重的 l2例。发热 5例。癫痫发作4例。合并 的发生中起重要作用。②脑血管痉挛：蛛 患者主要采取非手术治疗。本组有 11例 颅底骨折 5例 。颈椎损伤 3例 ，四肢骨折 网膜下腔出血导致脑血管痉挛 ，以及机 非手术治疗 ．结果 5例 良好 ，2例 中残 。 3例 ，有胸腹脏器损伤、休克 4例。 体应激状态下，儿茶酚胺的大量分泌致 疗效满意。非手术治疗主要包括 以下措 1-3 影像学检查 ：全组病例均在伤后多 血管收缩 ．进一步加重脑血管管腔的狭 施：①保持呼吸道通畅，纠正低氧血症和 次行头颅 CT或 MRI检查 ，均发现有明 窄程度 ，导致脑梗死 的发生。FrantrenE 低血压。对危重病人 ，应尽早行气管切开 确梗死灶。其 中基底节 区4例 ，脑干 2 等 指 出，外伤后颈动脉可通过动脉痉 术 ，使用呼吸机辅助通气 ，以提高供氧 例 ，脑叶及其附近 6例 ，多脑叶梗塞 7 挛反射而致脑血管痉挛 ．导致继发性脑 量 ，增加血氧含量 。使 SPO 保持在 70％ 例。 缺血改变而致脑梗死。③与脑血管解剖 以上 ．可减少乳酸堆积及有害物质 的形 1．4 治疗方法 ：对脑梗死范围大、占位 特点有关：本组有 3例脑梗死部位发生 成和释放 ．减轻脑水肿 ，改善脑循环及脑 效应明显及合并有颅