腹腔感染致感染性休克38例临床治疗体会.pdfVIP

2012年4月第 10卷 第 10期 · 临床研究 ·183 外缘固定于超过内环以上约3cm的腹内斜肌上，补片两个尾端环绕精 问题，把处于正常位置而又不是相同的组结构进行有张力缝合 ，若张 索后交叉缝合形成人工内环 口，补片通过孔除精索外仅能容纳一钳 力过大可导致腱膜、韧带的即时或延时断裂，造成新的缺损，为疝复 尖 ，补片与疝环周围腹横筋膜适当缝合固定；缝合腹外斜肌腱膜 ， 发创造条件。随着现代移植生物合成材料的不断改进，使无张力疝修 重建外环约一食指尖大小；用一根2—0Prolene滑线 (O号至3—0均可) 补术成为可能，并被喻为2O世纪疝修补术的 “里程碑”。 完成平片的固定及腹外斜肌腱膜 的缝合。依次缝合皮下组织及皮 术后恢复快，传统手术后患者往往需要卧床3d，3个月后才开始 肤，术毕。 事体力劳动。采用Lichtenstein无张力疝修补术，局麻患者3h后可下床 2结 果 活动，硬膜外麻醉者6h后如无意外可下床。1d后可走平路。3N后可 所有患者于术后12h进食，术后12~24h下床活动 ，术后切口周围 加轻体力劳动。 轻度肿胀不适2例 ，轻度阴囊血肿 1例，未予特殊治疗。术后6天出 术后合并症少，一般术后3～7d疼痛消失，绝大多数无导物感。由 院，出院后随访均无明显不适，无复发。 于聚烯编织的网孔材料，孔隙大于10um在，多形核粒细胞可自由进 3讨 论 出，不适于细菌隐藏，有良好的抗感染能力。 腹股沟疝是普外科常见病和多发病，腹股沟疝修补术是外科最 固定补片的缝线仍用有一定强度，不吸收，刺激性小，异物反应 古老和最常见的手术之一。在美国每年有7O万人，在英国每年有8万 轻，不潜藏细菌的缝线，聚丙烯单线是最理想的缝合材料，其次是尼 人施行该手术…。我国尚无确切统计 。股股沟疝修补术大致经历三个 龙单丝和涤纶线。如伤口有意外感染，可降低排异反应。有报导用4 阶段 。①应用腱与筋膜的折叠缝合修补术一高张力疝修补术。② 号丝线缝合，形成窦道长期不愈。 腹横筋膜修补术一低张力疝修补术。③ 目前应用生物补片的无张力 参考文献 疝修补术。 [1】 RutkowIM．SirgiealoperationsintheUnitedStates：then(1983)and 自1887年意大利人Bassini首创了被奉为经典的Bassini疝修补术以 now(1994)[J]．ArchSurg，1997，132(10)：983． 来 ，百余年来腥股沟疝的治疗经历 了一个漫长的演变过程 。随着人 [2] 侯利民，姜洪池．腹股沟疝的进展[J]-中国实用外科杂志，2001，21 们对腹股沟疝发生机制认识的提高，以及手术方式、治疗经验的进 (2)：113—115． 一 步积累，腹股沟疝修补术也 日臻完善。其中较为著名的的Halsted [3] LichtensteinIL，ShumlaxAG，AmidPK．Thetension—freehernio— 法 (1889年)、Furguson法 (1890年)、McVay法 (1948年)和 plasty[J]．AmJSurg，1989，157(2)：188—190． Shouldice法 (1953rh)[61o腹外疝的手术基础是基于对人体局部解剖 [4】 NyhusLM．Iliopubietractrepairofinguinalandfemoralhernia[J]． 及病理状态下相应变化的认识，任何一种手术都必须考虑到这种解剖 SurgClinNorthAm，1993，73(3)：487． 学上的病理改变，针对性越强其手