重建钢板治疗C型骨盆骨折.pdfVIP

浙江创伤外科 2008年 1O月第 13卷第 5期 ZH J J Traumatic，October2008，Vo1．13，No．5 · 临床研究 · 重建钢板治疗 C型骨盆骨折 刘新剑 C型骨盆骨折具有垂直和旋转不稳定性 ，重建 路重建钢板固定 7例 。 后环需 良好复位稳 固内固定 ，对前环是否需要切开 复位内固定尚存有争议。随内固定材料的改进 ，骨 2 结果 盆生物力学、解剖学及影像学研究的深化 ，骨盆前 、 切 口感染 2例 ，1例经换药治愈 ，1例取 出内固 后环骨折脱位临床 内固定方式选择增多，不稳定 的 定后 ，行外固定。尿道感染 4例 ，肺部感染 2例 ，IJ5 骨盆环治疗中骨盆前 、后环手术重建非常重要。本 神经根损伤 1例 。3个月后功能大部分恢复。25例 院从 2004年9月至 2007年 9月25例 C型骨盆骨 均获得随访 ．随访 时间 6～14个月 ，平均9个月均达 折行前 、后环重建钢板 内固定 ，效果满意 ，报告如 到骨性愈合 。复查骨盆前后位、髂骨斜位 。闭孑L斜位 下 x线摄片，复位无丢失，骨折全部愈合。复位按Matta 标准 ]，测量术后 X线上骨折移位的最大距离 ：优 1 资料与方法 4ram，良4～10mm，可 10～20mm，差20mm。本组优 1．1 一般资料 ：本组 25例，男 17例，女 8例 ；年龄 15例，良6例，可 3例，差 1例 。优 良率 84％。 28～62(平均35)岁。受伤原因：车祸伤 1O例，坠落伤 6例，重物压砸伤3例，挤压伤4例，其他伤 2例。其 3 讨论 中合并尿道损伤 3例 ，膀胱损伤 1例。直肠损伤 1 3．1 影像学诊断：多层螺旋 CT(MSCT)、多平面重 例，骶神经损伤 8例，颅脑外伤 2例，胸部损伤 1 建 (MPR)及表面遮盖 (SSD)三维重建技术相结合 ， 例，腹腔脏器损伤 2例，脊柱损伤 2例 。四肢骨折 4 能够清晰立体地显示骨盆、髋关节骨折及脱位的全 例。手术时间：受伤后最短4天 ，最长 22天 ，平均 部细节 ，对临床制定治疗方案具有重要 的参考价 7．5天 。全部病例均行骨盆正位片 ，髂骨斜位 ，闭孔 值。MPR及SSD图像可清楚显示骨折位置、范围及 斜位片，及骨盆扫描或三维重建。按Tile分类 ，C型 骨碎片移位情况 ，SSD能显示三维空间关系 ，可以 12例 ，C型 8例 ，C型5例 。 从各个方位准确显示表面骨结构的空间改变。 1．2 手术时间：以伤后 5～7天为宜。因骨盆损伤合 常规 CT横断面 图像能够显示骨折线及骨碎片 并症多，尤其出血多，不能急于手术 内固定 ，待病情 情况，但只是二维信息，无法从多方位立体观察，同 平稳后再手术 。但时间不宜太久 ，否则复位困难。 时对与扫描层面平行的骨折线不易显示 ，需要 CT 1．3 术前准备：术前均行股骨髁上骨牵引，大重量 重建来加 以弥补 。MSCT三维及 MPR，可获得任意 牵引下争取尽快纠正头侧移位 ，对稳定骨盆 、减轻 平面的MPR图像及任意旋转的三维立体 图像，弥 疼痛、减少 出血有积极作用。术 中仍在骨牵引下对 补了X线平片及常规 CT横断面图像的不足 ，为临 抗，以防去牵引后再 向头侧移位，便于术 中复位。C 床医师整体 、全面观察骨盆骨折提供 了直观立体 的 型臂 X线透视证实无或小于0．5cm头侧移位时．复 图像 ，有助于骨盆骨折的诊断和治疗 。 位 固定容易获得成功。