03.1分娩生理.pptVIP

分娩启动是由炎症细胞因子、机械性刺激等多因素综合作用 宫颈成熟是分娩发动的必备条件 缩宫素、前列腺素：促进宫缩重要物质 决定分娩的因素是产力、产道、胎儿、精神心理。四个因素必须相互协调，才能使分娩顺利进行，如不协调则难产 宫缩的节律性是临产的重要标志 3）胎儿畸形 四、 精神心理因素 胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。 1.第一产程(first stage of labor)：宫颈扩张期 从有规律宫缩起至宫口开全10cm。初产妇约需11-12小时（宫口紧-慢），经产妇6-8小时（宫口松-快） 2.第二产程(second stage of labor) ：胎儿娩出期 从宫口开全到胎儿娩出。初产妇不超过2小时，经产妇不超过1小时 3.第三产程 (third stage of labor)：胎盘娩出期 从胎儿娩出到胎盘娩出，不超过30分钟。 宫口扩张曲线（将第一产程分为潜伏期和活跃期）： 潜伏期：临产后出现规律宫缩至宫口扩张4cm。平均8小时，最大时限16小时（国际新标准6cm） 活跃期：宫口扩张4cm至宫口开全。需4小时，最大时限为8小时。活跃期又分为3期： 加速期：宫口扩张3cm至4cm，约需1.5小时； 最快加速期：宫口扩张4cm至9cm，约需2小时； 减速期：宫口扩张9cm至10cm，约需30分钟。 胎头下降曲线： 以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度 产妇尤其是初产妇，临产后情绪紧张常处于焦虑不安和恐惧的精神心理状态，此情绪改变会使肌体发生一系列变化，不协调宫缩乏力，宫口扩张缓慢，胎先露下降受阻，产程延长，胎儿窘迫。 精神鼓励，心理安慰，体力支持，掌握技术 Doula（陪伴）分娩 四因素中，产道（骨盆大小）和胎儿大小一般是固定不变的，而产力、精神心理因素是可以调整的。 第三部分 枕先露分娩机制 衔接 (engagement) 下降 (descent) 俯屈 (flexion) 内旋转 (internal rotation) 仰伸 (extention) 复位(restitution)及外旋转(external rotation) 胎儿娩出 分娩机制各动作虽分别介绍，却是连续进行，下降动作始终贯穿于分娩全过程。 枕先露分娩机制 * 内旋转 (internal rotation) 下降 (descent) 仰伸 (extention) (expulsion) 俯屈 (flexion) 衔接 (engagement) 复位及外旋转 (restitution and external rotation) 胎肩与胎儿娩出 第四部分 先兆临产和临产的诊断 先兆临产的诊断 出现预示不久将临产的症状 假临产 (false labor) 胎儿下降感（lightening） 见红（show） 临产的诊断 规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟。 同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降。 第五部分 正常产程和分娩 总产程（total stage of labor）即分娩全过程，是指从开始出现规律宫缩直到胎儿娩出。总产程不得超过24小时，分3个产程。 一、第一产程 1.临床表现 规律宫缩： 产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，习称“阵痛” 宫口扩张： 临产后规律宫缩的结果 胎头下降 决定能否经阴道分娩的重要观察项目 胎膜破裂 羊膜腔内压力增加到一定程度时，前羊水囊胎膜自然破裂，多发生在宫口近开全时 2.产程观察及处理 可采用产程图（partogram）观察产程 1）子宫收缩和胎心 产程中必须连续定时观察并记录宫缩规律性、持续时间、间歇时间，强度。胎儿监护仪描记宫缩曲线是反映宫缩的客观指标，同时可记录胎心变化，也可用听诊器听胎心。 外监护（external electronic monitoring） 内监护（internal electronic monitoring） 同时建议用Montevideo单位评估有效宫缩其计算方法计数10分钟内每次宫缩峰值压力（mmHg）减去基础宫内压力（mmHg）后的压力差之和；或取宫缩产生的平均压力（mmHg）×宫缩频率（10分钟内宫缩次数） 2）宫口扩张及胎头下降 通过肛查或阴道检查了解 宫口开张多大 胎先露是什么 胎膜破否 高位 骨盆腔的部分情况 3）其他 胎膜破裂： 立即听