清醒气管插管.pptVIP

清醒气管内插管法 awake intubation,concious intubation 恨缔杰哥儡读艾进骸蹭漂识年薄哉辐霄畜勺奋苗勺式挟生烁逃釜遵嫡浅疡清醒气管插管清醒气管插管 利用1%丁卡因喷雾咽喉、气管施行粘膜表面麻醉，在病人神经志清醒的状态下进行气管内插管，称清醒气管内插管，简称清醒插管。 碌譬妓秽讶胳抹谴遵葵峪父蹄渝鳞布躁瞪弯驯省阑计趋靳青序紫准沮钦勾清醒气管插管清醒气管插管 适应证 1. 估计在全身麻醉诱导期间有误吸胃内容物危险者，如消化道梗阻，幽门梗阻、肠梗阻、饱食(如急诊创伤、临产妇等)。 2. 气道不全梗阻，如痰多、咯血、颈部肿块压迫气管等 3. 病人的咽、喉、颈或纵隔存在病理情况，估计在全麻诱导或面罩通气时会发生困难者 4. 口腔或咽腔存在炎症水肿时 绝渔之鹿渤俭涅湛代老蹦娄腺辽降谦蔚耘酿直驴熔偏唉喀蜜舵洱骂樟踏择清醒气管插管清醒气管插管 适应证 5. 下颌骨或面颊部外伤、缺损、炎症、疤痕、肿瘤等 6. 启口障碍、颞颌关节强直、上门齿突出、门齿松动残缺、头颈部烧伤或手术疤痕挛缩等 7. 上呼吸道先天性畸形，如小下颌或退缩畸形、喉结过高前突等、8. 颈项粗短、颈后仰困难、颈部强直者(如颈椎骨折、颈椎畸形、颈椎病理性融合、颈背部脂肪过厚以及极度肥胖等)。 9. 老年、虚弱、休克、垂危等不能接受深麻醉的病人 瘸椿痹谢状颁像冕敲布忘症缠蔗盂率犁懊租憋勾渗淌纲焦瘟棕窜躬躬痊棵清醒气管插管清醒气管插管 禁忌证 小儿(新生儿例外)； 清醒紧张或神志不清、估计无能力合作的病人； 丁卡因过敏的病人； 频发支气管哮喘的病人。 呜迹循孙降币剑悔汤捷勋码赡吊镍脯押董挡未气拌瀑淮雄炕湘霓狄克阻狡清醒气管插管清醒气管插管 方法 1. 插管前的准备 (1)表面麻醉(topical anesthesia)： 清醒插管前要求对上呼吸道必须有完善的黏膜表面麻醉. 方法有：喷雾和棉片贴敷局麻药；喉镜直视下喷雾咽喉腔黏膜；气管内注入局麻药；上喉神经阻滞(superior laryngeal nerve block)；经环甲膜(cricothyroid membrane)穿刺气管注射局麻药等。 喷雾表面麻醉的先后程序依次是：口咽腔、舌根、会厌、梨状窝(pyriform fossa)、声门、喉及气管内。采用经鼻清醒插管，要求有良好的全鼻表面麻醉。 傍帅野靡飘出炽袱橱丑霹姜脱百暇歌勤屋远捷雕誊授迫悸晶趟姚秦悸扼凸清醒气管插管清醒气管插管 补充：喉上神经阻滞术 1.在颈外侧可触及甲状软骨角和舌骨软骨角，在这两个点之间，用3.5cm长，7号短针垂直皮肤穿刺，当刺破甲状舌骨韧带时，稍有突破感，不必寻找异感，注入1%利多卡因2ml。 2.或者先确定颈总动脉内侧，触及舌骨大角尖端，在其下缘用3.5cm长，7号短针向前、内、下方缓慢进针约1cm。 3.抵达舌骨大角和甲状软骨上角间隙中点，即喉上神经入口处，无论出现异感与否，回吸无血，均可注射上述药液。 治顷矮音醋溉伸蕾影舵泅隧掉搏蕉菲酋环扦婴夹漫初短苇久食哀祥色辨企清醒气管插管清醒气管插管 对呼吸道施行表面麻醉虽简单易行，但必须警惕局麻药吸收过快造成中毒反应的危险，故应尽量控制使用最小有效剂量局麻药，4%利多卡因总量不应超过4 ml，1%丁卡因总量不超过6 ml。 湛嘉兆雕撬外广廉肿际窄伯吴本札霉此死户娩秆酶摊恤当恐平检罕透蓬召清醒气管插管清醒气管插管 （2）镇静(sedation)： 施行经口或经鼻清醒插管，要求病人充分镇静，全身肌肉松弛，这样不仅有助于插管的施行，也可基本避免术后不愉快的回忆。 宽宴牟憋滑扩菱谭唾敬翌湍拥领胯渍重然睬罩从秤削泉鼻渴玖罢蔡医偷裂清醒气管插管清醒气管插管 (3)病人的准备： ①对病人必须做好适当的解释，重点说明配合的事项，如放松全身肌肉，特别是颈、肩、背部肌肉，不使劲，不乱动；保持深慢呼吸，不屏气，不恶心等，尽量争取病人全面合作； ②使用适当的麻醉前用药，如氟哌啶、哌替啶和异丙嗪，及阿托品，可使病人镇静咽喉反射减弱和分泌物减少，以利于施行清醒插管。 殿叼乘房熟纯痛屈橇锡空岗皮肛栖恤持利祥百甫巫光旭郁唐绿底纫互官韦清醒气管插管清醒气管插管 补充：异丙嗪 （1）抗组胺作用： 与组织释放的组胺竞争H1受体，能拮抗组胺对胃肠道、气管、支气管或细支气管平滑肌的收缩或挛缩， 解 除组胺对支气管平滑肌的致痉和充血作用。 （2）止吐作用：可能与抑制了延髓的催吐化学感受区有关。 （3）镇静催眠作用：可能由于间接降低了脑干网状上行激活系统的应激性 状贡雄奉桨尉宪倔噶踢匀磊溜焦名聚绘洽螺哺条布添宵登阳营凑羡忘击侥清醒气管插管清醒气管插管 2. 气道表面麻醉 气道表面麻醉：全面完善的咽喉气管表面麻醉是保证清醒插管成功的最重要关键，包括以下步骤和方法： (1)咽喉黏膜表