骨折合并肺部感染的护理.pptVIP

骨折合并肺部感染护理 ;基本资料：;诊断：;入院检查：;治疗经过：;护理措施：;3.口腔护理 减少口腔细菌致感染，增进食欲。进食时半坐卧位减少误吸。仰卧位病人胃内容物气道内吸入量要大于半卧位，进餐时将床头抬高35～40，进餐后保持半卧位30～60min，以利于胃内容物排空和食物消化，减少反流与误吸。 鼓励患者多进食清淡，易消化的高热量、高蛋白、富含维生素的食物，增强营养以增强机体的抗病能力。保证充足的水份摄入，以利痰液排出。;4.有效咳嗽排痰 教会患者有效呼吸：双手放在腹部，用鼻缓慢深吸气，使胸或腹膨胀后屏气1～2s，再缩唇缓慢呼气，终末用手按压腹部将气呼尽如此反复；深吸气后屏气1s将会厌打开，张口用爆发力咳嗽，每次10回。每项运动为一组，每组训练后休息10～20min。患者需完成全组训练4次／d。 这种训练可增强膈肌力量，减少气道阻力或无效死腔，增加肺泡通气量，提高潮气量，对预防肺部感染非常有效 。老年患者不能自行咳嗽咯痰，床边常规备吸痰机。;5.保持呼吸道通畅 辅助方法： ①辅助咳嗽法：用食指和中指在吸气末用力向内压迫胸骨柄上窝的气管，并活动压迫方向，以引起咳嗽反射； ②手击震动法：医护人员手掌半屈呈杯状，反复叩击背部或胸壁，每次3～5 rnin，用力适当，可使黏稠的分泌物松动，配合有效的咳嗽即可排出；针对性地叩背。 ③雾化吸入：由于术前术后禁食、术后呼吸幅度变浅、过度换气使呼吸道分泌物黏稠，进行雾化时选择坐位或半坐卧位，此位可使膈肌下移，增大气体交换量，提高呼吸深度，; 有利于雾化吸入的药液沉积在终末细支气管及肺泡，而仰卧位由于潮气量减少不利于吸入治疗。必要时使用吸痰。 ⑤对于不能耐受雾化吸入的，术后常规给予沐舒坦+生理盐水静脉注射每日2次。小剂量沐舒坦可以促进纤毛上皮的再生和纤毛功能的恢复，加速黏膜纤毛运动，从而维护上呼吸道的臼净机制。 ⑥予持续低流量吸氧。 6.有效地控制感染 同时合理使用抗生素，促进肺部炎症消退。 ;2）常规护理;二．术后护理：;2.体位 清醒后取低半卧位，使横膈下降，以利于肺膨胀防止患者未清醒时呕吐引起吸入性肺炎。鼓励患者早期在床上活动，预防肺不张，向患者说明此意义，取得患者及家属合作。术后伤口疼痛常迫患者由正常的周期性深呼吸改为浅快呼吸，导致肺泡通气不足，咳嗽乏力，肺内分泌物潴留，可引起肺炎和肺不张等并发症。术后及时有效的镇痛是有效咳嗽的前提。予病人自控硬膜外或静脉持续镇痛，效果满意。自控镇痛泵控制权掌握在患者的手中，镇痛药物用量少，能保持体内有效的药物浓度，对呼吸中枢无明显影响。;3. 患肢位置摆放 抬高患肢 1 5 ~2 0 ，保持患肢于外展30中立位。搬运时尽量保持此位置，并告知病人及家属正确的卧姿与搬动是防止人工关节滑脱的重要措施之一。患肢还应穿“ 丁字鞋”， 防止患肢外旋、内收， 下肢穿弹力袜预防下肢静脉血栓。 4 .患肢的观察 术后48h密切观察患肢末梢血液循环: 密切观察伤口处敷料有无血液渗出，患肢是否肿胀，淤血，皮温，足背动脉减弱或消失等循环障碍，应及时处理。;5.引流管护理 保持引流管固定在通畅， 术后年老患者由于烦躁应预防性适当约束防止拔管，护理加强巡视，与家属沟通取得配合。严密观察术口引流液的色、质、量，并准确记录。术后引流管一般放置48h，引流量少于50m1 可考虑拔除。 6.并发症的预防 1）预防髋关节脱位 术后一定要保持患肢中立位，翻身时应有医护人员协助向健侧卧位， 一人帮助其上身翻动，一人牵拉抬高患肢并保持屈宽和屈膝，两膝中间垫一软枕，防止内旋，在病人后背也应放置软枕，使之有一个依靠。根据患者耐受情况，及时予以更换体位。 ;2）预防感染 1.及时换药或更换引流管时严格无菌操作。此外假体上磨损的碎片，骨水泥单体的释放，出现排异反应造成感染。鼓励病人做有效咳嗽， 及时清除呼吸道分泌物预防肺部感染。2.留置导尿的病人会阴抹洗2次/d，鼓励多饮水。 3）预防肺栓塞 人工髋关节置换术后常见的并发症为深静脉栓塞及肺栓塞。肺栓塞是因栓子阻塞肺动脉及其分支引起的疾病，其中血栓栓塞最常见。急性肺栓塞常见症状有突发性呼吸困难，胸痛和咯血、心绞痛、昏厥等。术后予抗凝和溶栓治疗，下肢使用弹力长袜并抬高患肢。患者麻醉清醒之后指导病人做深呼吸及下肢肌肉收缩活动： 协助患者进行肢体功能锻炼， 如股四头肌等长舒缩运动。踝 关节背屈，绷紧腿部肌肉10s后放松，再绷紧再放松，反复进行，每组 2 0～ 3 0次，每天3组，同时进行踝关节和足趾的屈伸功能锻炼，肢体功能锻炼在麻醉复苏后即可进行，术后早期功能锻炼是预防深静脉血栓形成的最佳措施。;4）压疮预防：骨突处的保护，