消化性溃疡出血患者的处理 - 胃肠病学.pdf

胃肠病学２０１６年第２１卷第１期 ·１· ·临床实践 · 消化性溃疡出血患者的处理 刘文忠 上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科（２００００１） 　　摘要　消化性溃疡出血是一种常见急症。溃疡出血的处理需要立即行内镜检查前风险分层、药物治疗和内镜 评估，必要时行内镜下止血。本文根据最近的国际相关指南／共识，对消化性溃疡出血患者的恰当处理作全面 阐述。 关键词　消化性溃疡；　出血；　风险分层；　Ｆｏｒｒｅｓｔ分类；　止血，内镜；　预防再出血 ＭａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＰｅｐｔｉｃＵｌｃｅｒＢｌｅｅｄｉｎｇ　ＬＩＵＷｅｎｚｈｏｎｇ．ＤｉｖｉｓｉｏｎｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙａｎｄＨｅｐａｔｏｌｏｇｙ，Ｒｅｎ ＪｉＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｃｈｏｏｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＳｈａｎｇｈａｉＪｉａｏＴｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ（２００００１） 　　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｐｅｐｔｉｃｕｌｃｅｒｂｌｅｅｄｉｎｇｉｓａｃｏｍｍｏｎｅｍｅｒｇｅｎｃｙ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｐｅｐｔｉｃｕｌｃｅｒｂｌｅｅｄｉｎｇｎｅｅｄｓｐｒｏｍｐｔｐｒｅ ｅｎｄｏｓｃｏｐｙｒｉｓｋｓｔｒａｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ，ｉｎｉｔｉａｔｉｏｎｏｆｐｈａｒｍａｃｏｔｈｅｒａｐｙ，ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃａｓｓｅｓｓｍｅｎｔａｎｄｈｅｍｏｓｔａｓｉｓｉｆｎｅｃｅｓｓａｒｙ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅ ｒｅｖｉｅｗｅｄｔｈｅｐｒｏｐｅｒｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｅｐｔｉｃｕｌｃｅｒｂｌｅｅｄｉｎｇｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｍｏｓｔｒｅｃｅｎｔｒｅｌｅｖａｎｔｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓａｎｄｃｏｎｓｅｎｓｕｓ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ　ＰｅｐｔｉｃＵｌｃｅｒ；　Ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ；　ＲｉｓｋＳｔｒａｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ；　ＦｏｒｒｅｓｔＣｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ；　Ｈｅｍｏｓｔａｓｉｓ，Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ； ＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆＲｅｂｌｅｅｄｉｎｇ 　　消化性溃疡的发生是由于黏膜防御因子与侵 血是常见急诊病症之一。本文参考美国消化病学 袭因子之间失衡［侵袭因子增强和（或）防御因子减 院（２０１２年）、欧洲消化内镜学会（２０１５年）和亚太 弱］所致，幽门螺杆菌（Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒｐｙｌｏｒｉ，Ｈｐ）感染 胃肠病学会工作小组（２０１１年）制订的消化性溃疡 和服用非甾体消炎药（ｎｏｎｓｔｅｒｏｉｄａｌａｎｔｉｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ 出血或非静脉曲张性上消化道出血处理指南／共 ｄｒｕｇｓ，ＮＳＡＩＤｓ）包括阿司匹林，特别是Ｈｐ感染，是 识，对消化性溃疡出血患者的恰当处理作全面阐述。 消化性溃疡最主要的病因，但溃疡最终发生是胃 一、上消化道出血的处理 酸／胃蛋白酶自身消化的结果。 消化性溃疡是上消化道出血的主要原因，内镜 消化性溃疡是全球性多发病，其患病率在不同 检查是确诊消化性溃疡的主要手段。因此未行内 国家和地区存在很大差异。据估计，约１０％的人一 镜检查前消化性溃疡出血仍属于“上消化道出血” 生中曾患过消化性溃疡。以人群为基础并经内镜 范畴，在此仅阐述相关处理要点。 检查证实的流行病学调查显示，上海地区（２０１０年） １．上消化道出血的初步评估、风险分层和处 消化性溃疡患病率为１７．２％，明显高于西方国家约 理：上消化道显性出血的严重程度有很大差异，临 ４．１％的患病率。近十余年来，Ｈｐ相关性消化性溃 床表现从单纯黑便至呕血和（或）便血，血流动力学 疡的发病率逐渐下降，而 ＮＳＡＩＤｓ或阿司匹林相关 状态从稳定至休克甚至危及生命。需对出血量大 性消化性溃疡的比