温病与伤寒.ppt

温病学的历史成就与传染病救治的诸多思考 中日友好医院 晁恩祥 2010年11月 一、回顾中医对热病、温病的历史认识 1、《内经》中的热病与传染性疾病的记载 “五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似” “正气存内，邪不可干” “疠大至，民善暴死” “病温虚甚死” 2、热病与温病 历代文献所说温病即热病，为温邪所起，以发热为主症，易化燥伤阴 六淫引发的热亦很多 具有温热性质特点者为温病，包括“风热”、“暑热”、“湿热”、“燥热” ，或称风温、春温、暑温、湿温 3、温病与伤寒 “今夫热病者，皆伤寒之类也” “伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病” 伤寒乃外感热病总称，热病皆属伤寒。伤寒亦为外感热病，以感受寒邪致热病而发，温病以温邪为主发之。伤寒有狭义和广义之别 伤寒治初以辛温发散，温病初治以辛凉 4、温病与瘟疫 “热病即温病也” “温为温病，热为热病……与瘟疫辨者无他，盖即辨其传染不传染耳” 然两者当有区别，温病乃有温热性的外感热病；瘟疫则传染性强烈，并可引发大面积流行传染，来势迅猛，病情严重，也有季节性 二、温病学派在明清迅速发展 1、明末至清时名家辈出 明末动乱，疫病流行，诸多医家总结、记录并回顾诊治，并有“病愈急，投医愈乱”，“不死于病，乃死于医”的思考 2、温病学各家概述 吴又可：《温疫论》乃第一部温病学专著，首论温病乃“戾气”所致 叶天士：《温热论》并创立了卫气营血辨治体系 吴鞠通：《温病条辨》并创立了三焦辨治纲要 薛生白《湿热病篇》、戴天章《广温疫论》、杨栗山《伤寒广疫条辨》、王孟英《温热经纬》等 3、瘟疫病因、传染途径、特点 病因：属“乖戾之气”、“戾气”、“疫气”、“疫疠”、“杂气”等，符合现代病毒感染的内容 传染途径：“邪之所著，有天受，有传染，或接触而发”、“口鼻而入”，现代认识有潜伏期，言也可受感染 特点：“天行之病，大则流毒天下，次则一方，次一乡，次则偏著一家”即传染性、流行性、地域性 发病规律：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”；“夫温者热之始，热者温之终，温热首尾一体” 4、卫气营血、三焦辨证 卫气营血辨证 卫分证：温邪袭表，肺气失宣 气分证：热邪壅盛 营分证：热灼营阴，心神被扰 血分证：热盛动血、迫血 三焦辨证 上焦：邪袭肺卫，或邪热壅肺或可逆传邪陷心包 中焦：胃经热盛，脾胃肠受累 下焦：邪热久留伤及肝肾，耗阴、动风，正虚邪恋或余邪未尽 卫气营血与三焦辨证的相关性 热壅于上焦肺，无表证者属气分范畴 上焦逆传心包归于营分范畴，但与热入营血不尽一致 下焦肝肾与邪在血分难有别，但亦有不同表现 三、温病中治法方药的启迪 1、温病学继承了前任经验 继承《内经》“五疫之至，皆相染易”、“疫气”、“乖戾之气”等 三焦辨证反应脏腑与十二经络的相关性 治则重视整体观念，标本兼治，正邪变化，辨证施治 2、重视多种治法的运用 解表发散，疏泄透邪 入气清气，通腑泻热 清营泄热，凉血解毒 开窍息风，回阳救逆 3、温病学家对伤寒方十分重视 在小青龙、三承气、白虎、泻心方、麻杏石甘等基础上创新如化湿、祛暑、辛凉之剂 4、中药服法 一曰散剂；二曰鲜芦根煎汤再煎药；三曰勿过煎，肺药取轻；四曰病重者二时一服，日三服夜一服，轻者三时一服，日二服夜一服，五曰病不解者再服 四、从防治传染病中看温病学家的思考 1、重视观察，认真分析观察所见 2、传染、传变、证治 3、尊古而不泥古 4、重视重症及死亡病例的观察 5、重视舌苔、 、斑、疹的观察 五、关于新发传染病SARS、人禽流感、甲流的思考 1、该三种病均属传染性很强的疾病 影响全球 流感病毒变异而发 表现“温邪上受，首先犯肺”，以发热为主 传变迅速，部分属“逆传心包” 2、中医学参与成立专家组，得到重视 中医参与SARS并获WHO认可 人禽流感散发，中医接触较少 甲流专家组参予方案研究并于卫生部方案中公布 3、中医药防治甲流亦重视病后调理 温病学派重视瘥后邪热未尽，正气待复，嘱注意休息、饮食 药用养阴益气如麦冬、沙参、玉竹、黄精等，古方中也有如荷叶、芦根、杷叶等；脾胃不适、纳差如焦三仙、砂仁、陈皮等 4、对温疫预防的思考 古有“避其毒气”、“正气存内，邪不可干” 生活注意隔离消毒、勤洗手、戴口罩、精神放松 饮食清淡，服小方药如太子参、苏叶、牛子及大青叶、紫草、生甘草等 佩带防异味避邪之香包 疫苗注射 六、关注传染病，发挥中医药作用的思考 1、了解学习传统传染病和突发新的传染病 我国1989年发布的《传染病防治法》分甲类、乙类、丙类传染病 甲类：鼠疫、霍乱 乙类：传染性非典、艾滋病、麻疹等25种 丙类：流感等15种 2、关注SARS、甲流等突发传染病 中医有传染病防治经验， 有以四诊望闻问切识病认法的经验 有辨证而治疗的传统 3、关注热性传染病的