产科乙肝疫苗接种要求 - 桓台县疾病预防与控制中心.ppt

内 容 提 要 1、产科乙肝疫苗接种要求 剖宫产分娩不能减少母婴传播 既往认为，自然分娩时因子宫收缩“挤压”胎盘，促使母体内病毒进入胎儿，引起宫内感染，故而理论上剖宫产能减少HBV的母婴传播。 近期的研究证明，慢性感染孕妇的新生儿经正规预防后，剖宫产与自然分娩的新生儿HBV感染率比较，差异无统计学意义(P0．05)，说明剖宫产并不能降低HBV的母婴传播。 不能以阻断HBV母婴 传播为目的而选择剖宫产分娩。 孕晚期应用HBIG无预防母婴传播的作用 有学者提出，HBV感染孕妇在孕晚期应用HBIG可预防胎儿的宫内感染，但相关研究存在以下问题： (1)对照组新生儿免疫预防后的保护率仅55％一85％，正规预防措施后，对HBsAg阳性而HBeAg阴性孕妇的新生儿保护率为98％～100％，对HBsAg和HBeAg均阳性孕妇的新生儿保护率为85％一95％，如果不使用HBIG，仅应用疫苗预防，总体保护率仅为55％～85％，说明对照组新生儿未采用正规预防措施。 (2)孕妇使用HBIG后，新生儿体内HBs抗体阳性率低； (3)大猩猩实验和HBV感染者肝移植后预防再感染的研究提示，孕晚期每4周注射200—400 U的HBIG不可能降低HBV病毒量。 （4）宫内感染的标准？ HBV感染孕妇在孕晚期不必应用HBIG。 常规剂量HBIG对乙型肝炎病毒抗原抗体母婴胎盘透过情况影响的对照研究 观察组：母亲孕末期28周、32周、36周肌注HBIG 200单位200例；对照组：母亲孕末期不用 HBIG 200例。观察生后12小时内新生儿静脉血乙肝五项。结果：观察组新生儿 HBsAg 阳性1例,阳性率为0．5％,HBeAg 阳性3例,(其中1例 HBsAg 同时阳性)阳性率为1．5％。对照组 HBsAg 阳性2例,阳性率为1％,HBeAg 阳性8例,(其中2例 HBsAg 同时阳性)阳性率为4％。经统计学处理(HBsAg)U=0．259；P＞0．05；(HBeAg),U=0．48；P＞0．05。结论：孕妇乙肝病毒携带者产前孕末期用 HBIG 200单位隔四周连用三次的方法对阻断乙肝病毒的宫内感染效果不显著。 首针乙肝疫苗为什么要在出生24小时内接种？ 感染结局与感染年龄密切相关 首针乙肝疫苗为什么要在出生24小时内接种？ 我国育龄妇女HBsAg携带率高 我国2006年全国乙肝血清流行病学调查结果显示，育龄妇女（15-49岁）乙肝病毒表面抗原携带率仍处于较高水平（6.6%） 我国HBsAg免费筛查尚未覆盖全国 2011年2月卫生部下发了办公厅关于印发《预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案》的通知，正式开始实施三种疾病的母婴阻断工作。 方案要求各级医疗卫生机构主动为所有孕产妇提供乙肝母婴传播的检测、咨询、干预服务，提倡在接种乙肝疫苗的基础上出生后24小时内注射100国际单位乙肝免疫球蛋白 2012年全国免费筛查比例50%左右，2014年计划将免费筛查的比例覆盖到70%以上。 部分地区对孕期HBsAg筛查仍然是自费、自愿原则，可能影响孕产妇对HBsAg筛查服务的利用 首针乙肝疫苗为什么要在出生24小时内接种？ 全国HBsAg筛查试剂和方法不统一，不同检测方法灵敏度有差异。 目前，国内乙肝病毒表面抗原检测方法主要有免疫层析法（包括胶体金法），酶联免疫吸附法及化学发光法三种，检测灵敏度分别为2.5ng/ml，0.5ng/ml，0.025ng/ml（药监所标准，见说明书）；其中化学发光法灵敏度最高，胶体金法灵敏度最低。 部分新生儿在乡镇级医院出生，乡镇级医院HBV检测条件较差。（胶体金法因检测方便，快捷，在基层医院（乡镇级和部分县级医院）应用较广。文献报道显示，胶体金法相对于ELISA方法的漏检率为1.7%~4%） 首针乙肝疫苗为什么要在出生24小时内接种？ WHO立场文件 从全球来看，围产期传播或幼儿期传播是HBV慢性感染的主要原因，因此，WHO认为首针乙肝疫苗应在婴儿出生后尽早（24小时内）接种，在出生接种首针后再接种2针或3针，两针之间至少间隔4周。 大多数国家的选择 在乙肝疫苗纳入国家免疫规划的181个国家中，有107个（60%）国家规定出生24小时内接种首针乙肝疫苗。 首针乙肝疫苗为什么要在出生24小时内接种？ 早产儿、母婴阻断接种程序 疫苗接种禁忌（WHO） WHO认为，下列情况不应作为新生儿接种疫苗的禁忌* 轻微传染病，如体温38.5℃的上呼吸道感染或腹泻； 超敏反应、哮喘或其他特应性表现； 惊厥家族史； 用抗生素、低剂量皮质类固醇或局部作用的（如外用或吸入）类固醇治疗； 皮肤病、湿疹或局部皮肤感染； 慢性心、肺、肾或肝脏传染病； 稳定的神经系统传染病（如大脑瘫痪