3_初诊接待与一般资料的收集和整理.pptVIP

了解既往史，寻找有价值的资料 学习目标 学会从以往咨询或治疗过程中寻找有价值的资料，以便形成正确诊断。 操作程序 （一）询问以往是否去过医疗机构，详细阅读就诊的病历和有关资料 （二）询问是否去过其他心理咨询机构，其咨询或治疗过程 相关知识 （一）了解当时咨询师的诊断及进行何种治疗，疗效如何。 （二）分析当时去医院就诊的原因哪些是躯体方面的，哪些是心理方面的，以及两者之间的关系。 （三）分析以往咨询或治疗过程，疗效不好的原因，如诊断、治疗。 （四）认真区分精神疾病与心理问题。 注意事项 （一）对有过咨询经历的人详细说明了解既往史的重要性。 （二）不可对以往的失误进行挑剔和嘲讽。 心理咨询一般资料的收集和整理 湖南师范大学心理学系 杨文辉 … 内容提要 一般临床资料的整理： 1. 一般资料整理 2. 个人成长史资料 3. 精神、身体和社会工作与社会交往状态 对资料的可靠性加以说明 按资料性质进行分类整理 学习目标 学会整理临床资料（有利于分析诊断） 一般临床资料的整理 工作程序 （一）一般资料整理 人口学资料 生活状况 婚姻家庭 工作情况 社会交往 娱乐活动 自我描述 个人内在世界的重要特点 1、人口学资料： （1）姓名、性别、年龄、出生地、出生日期 （2）职业、收入、经济状况、受教育状况 （3）宗教、民族、婚姻状况（未、在、离） （4）住址、邻里关系、社区文化状况（商业区、工业区、文化区等）、联系方式 2、生活状况： （1）居住条件 （2）日常活动内容、活动场所 （3）生活方式和习惯 （4）近期生活方式有无重大改变 3、婚姻家庭： （1）一般婚姻状况，婚姻关系是否满意 （2）婚姻中有无重大事件发生，事件原因中有无道德和文化因素 （3）家庭组成成员，对家庭成员的看法，分工，地位 （4）家庭事件及原因，有无道德、文化因素 4、工作情况： （1）工作的态度、兴趣、满意程度 （2）职业的变化情况，理由 5、社会交往： （1）社交网以及社交兴趣和社交活动的主要内容 （2）交往人数 （3）能互相帮助的人数 （4）举例说明社交中的相互影响 （5）社交中相互在道德和法律方面的责任感 （6）参加集体活动的兴趣如何 6、娱乐活动： （1）最令求助者感到愉快的活动 （2）求助者对愉快情绪体验的描述是否恰当 7、自我描述： （1）描述优点时的言词、表情、语言、语调是否夸张或缩小 （2）描述缺点时的特点 8.求助者内在世界的重要特点： （1）想象力 （2）创造力 （3）价值观 （4）理想（已付诸行动的理想） （5）对未来的看法： ①希望明年发生什么事； ②希望5—10年内发生什么事； ③对未来事件发生的理由和判断依据； ④对现实状况能否捕捉住关键和重点 （二）个人成长史资料 婴幼儿期 童年生活 少年生活 青年期 个人成长中的重大转化以及现在对它的评价 1、婴幼儿期： 围产期、出生时的情况，包括母亲身体状况、服药情况、是否顺产 。 2、童年生活： （1）生长、发育状况：走路、说话时间 （2）有无特殊事件，对事件的记忆是否完整 （3）既往疾病史 （4）家庭环境 （5）家庭教育方式、学校教育情况，有无退缩或攻击行为 3、少年时期生活： （1）家庭、学校、社会教育中有无挫折发生 （2）最值得骄傲和羞耻之事 （3）性萌动时的体验和对待 （4）疾病病史 （5）与成人的关系 （6）兴趣，有无充足的游戏时间，与同伴的关系如何 4、青年期： （1）青年期最崇拜的人是谁 （2）爱情生活状况 （3）最喜欢读的书 （4）学习或升学有无挫折 （5）就业有无挫折 （6）婚姻有无挫折 （7）有无好友，朋友状况如何（职业、道德、法律意识） 5、个人成长中的重大转化以及现在对他的评价 （三）精神、身体和社会工作与社会交往状态 1、精神状态：知、情、意 （1）感知觉、注意品质、记忆、思维状态 （2）情绪、情感表现 （3）意志行为 （4）人格完整性、稳定性 2、身体状态： （1）有无躯体异常感觉 （2）近期体检报告 3、社会工作与社会交往： （1）工作动机及考勤状况 （2）社会接触是否良好 （四）对资料的可靠性加以说明 1、 间接观察： 非专业人员：判断其真实性并附加说明后方能 使用 专业人员：诊断性的结论应进一步核实后可视为可用资料 2、直接观察：求助者本人 （五）按资料性质进行分类整理： 容易判断不同资料之间的纵向、横向以及逻辑关系 了解各种资料纵向之间关系 另外还可以按心理问题的三个方面（个体情况、环境情况、