挤压综合征患儿的护理.pdfVIP

中华护理杂志2012年 5月第47卷第 5期 ChinJNurs，May2012，Vol47．No．5 · 临 床 实 践 · 挤压综合征患儿的护理 潘婧婧 张丹如 黄建芬 季林梅 【摘要】 总结1例挤压综合征患儿的护理经验。护理上监测生命体征，预防休克和肾功能衰竭；患肢及时行封闭式负压引流术 (VSD)和积极控制感染 ，同时加强心理护理 。患儿入院第29天出院，创面感染控制，肢体功能基本恢复。 【关键词】 挤压综合征 ； 护理 ’ 【Keywords】 CrashSyndrome； NursingCare 1941年Bywate~首次提 挤压综合征的概念…．是指身体 医嘱予心电监护 ，每15～30rain监测意识状况 、皮肤肢端温度 、 肌肉丰富的部位受挤压伤后 ，出现以肌红蛋 白尿 、高血钾 、酸 心率 、呼吸、血压。尿量是反应血容量和。肾血流灌注情况 的敏 中毒和氮质血症等为特点的急性 肾功能衰竭综合征 ]，通常 感指标 ，予留置导尿 ，每小时观察患儿尿量 、颜色、测尿 比重 发生于地震 、战争及车祸等灾害事件 中。对于挤压综合征 ，早 和pH值 ；同时准确计算液体 出入量 ，维持液体进出平衡 。建立 期诊断和患肢切开减压引流 ，预防低血容量性休克和 肾功能 深静脉管道 ，遵医嘱予乳酸林格氏液补液 ，1．4％碳酸氢钠液 衰竭是救治的关键 。2011年7月动车事故后 ，我 院收治1例挤 碱化尿液 ，10％葡萄糖酸钙降低血钾等治疗 。经过 以上处理 压综合征的患儿 ，现将护理体会报告如下。 后 ，患)L24h尿量从 l70ml增加到835m1．尿色由茶色变为淡黄 色。人院第2天复查血钾4．2mmo~ 。第4天肌红蛋 白下降并逐 l 临床资料 渐恢复正常 。 患儿女 ，2岁半，以 “挤压综合征”收入院。患儿因车祸双 2．2 患肢护理 下肢被挤压约20h，入院时意识清楚 ，精神萎靡 ，面色苍 白， 患儿双下肢肿胀 明显 ，予绝对制动 ，减少分解毒素 的吸 双下肢肿胀 明显 ，有下肢胴部皮肤撕脱 ，肌肉外露 ，范 围 收及减轻疼痛。患肢避免抬高 ，保持踝 、膝 、髋关节功能位 ，避 5cmx10cm，趾端血运好 。左足部瘀血青紫 ，足背动脉搏动未 免局部 受压影响血液循环 ，加重 局部组织缺血坏死 。双下肢 触及。实验室检查示 ：血糖10．44mmol／L，血清肌酐66．8mol／L， 避免热敷或使用止血带 ，每 日测量双下肢周径并做好记录 ． 血清尿素氮 15．60mmol／L．肌红蛋 白3944．0ng／ml，谷丙转氨 以便观察肿胀消退情况 。本例用手触摸不到左下肢足背动脉 酶98IU／L，谷草转氨酶2l1IU／L，血钾6．8mmol／L，血红蛋 白 搏动 ，每小时用血氧饱和度仪监测1次，每次5min。可见血氧 99g／L。 饱和度波形 。 急诊予清理双下肢创面 ，左下肢切开减压封闭式负压引 2．2．1 控制患肢创面感染 流术 (VSD)[3j。术后予补液 、抗感染 、止血 、降血糖 、降血钾 、水 本例双下肢创面暴露在空气 中约20h，创面 已受到细菌 化和碱化尿液等对症治疗 。患儿入院第2天血糖 、血钾恢复正 感染，人院时患儿体温高、心率快 ，右下肢胭部皮肤撕脱范 常，左下肢 引流 出170ml血性液体。肌红蛋 白和肾功能分别在 围大、渗血多 ，及时予清创术。术后予银离子敷贴…覆盖创 第 10天和第 l3天恢复正常 。第15天右下肢肿胀消退 ，创面 肉 面 ，随时观察敷贴渗液情况 ，渗液渗透敷贴时 ，立即予 以更 芽组织生长好 ，肢体活动正常。第22天左下肢肿胀消退 ，左髋 换。更换敷贴时 ，先用5％聚维酮碘消毒创面