慢性阻塞性肺疾病与睡眠.DOC

慢性阻塞性肺疾病與睡眠 ( COPD and Sleep) (台北榮民總醫院 胸腔部 臨床呼吸生理科 蕭光明) 93/03/08 COPD的新定義 ?呼吸系統疾病中，有一群是以瀰漫性的氣道阻塞和呼吸氣流不通暢為主要表現，稱之為阻塞性氣道疾病(obstructive airway diseases)或慢性氣道阻塞(chronic airway obstruction, CAO)。 阻塞性氣道疾病的內容，依1979年版的國際病因分類(ICD-9)，可分成一般性支氣管炎(ICD-490)、慢性支氣管炎(ICD-491)、肺氣腫(ICD-492)、支氣管性哮喘(ICD-493)、支氣管擴張症(ICD-494)、外因性過敏性肺泡炎(extrinsic allergic alveolitis，ICD-495)和未歸類的慢性氣道阻塞(chronic airway obstruction, not elsewhere classified, ICD-496)。 ?當我們使用阻塞性氣道疾病、慢性氣道阻塞或慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD, 慢阻肺病)的名詞時，它可能有下面幾個不同的定義存在。 第一、慢性阻塞性肺部疾病(COPD)及有關病態，或稱廣義的慢性阻塞性肺疾病，或慢性氣道阻塞(CAO)相關疾病，指的是上述國際疾病分類之ICD 490-496等六項疾病。 第二、傳統的慢性阻塞性肺疾病定羲，涵蓋肺氣腫( pulmonary emphysema, 491 )和慢性支氣管炎(chronic bronchitis, 492)兩種疾病。由於這兩種病況都是以阻塞性通氣障礙(obstructive ventilatory dysfunction)為主要表現，經常合併存在，臨床病程也有共通性，於是併稱為慢性阻塞性肺疾病COPD，在國際疾病分類中歸入496)。因此，傳統定義的COPD，在ICD分類中相當於ICD491,492,496 三個項目。 ?這項傳統的COPD定義，近兩年來已經修訂為GOLD定義的COPD。所謂GOLD是2001年美國國家衛生院的國家心肺血液學院(The US National Heart, Lung, and Blood Institute)、世界衛生組織和世界主要醫學團體共同發起的Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) program，也就是全球共同對抗慢性阻塞性肺疾病的倡議計畫。這項全球的共同計畫，它修訂了COPD的定義，規範了慢性阻塞性肺疾病的診療準則 (COPD guideline)　，不僅作為全球的共同策略，也提供了各個區域衛生單位的重要參考。它的COPD新定義，是以肺功能呈現不可完全逆轉的阻塞性通氣障礙為定義，診斷基準為病人吸過支氣管擴張劑之後，若FEV1/FVC比值仍低於70%，即可稱之為COPD，而嚴重度評估則是以FEV1佔正常值的百分率為評估指標。 ?全球慢阻肺病之衝擊 ?依世界衛生組織之估算，2000年全球死於COPD之人數，約為274萬人。世界銀行和世界衛生組織的研究報告中，Ｍurray和 Lopez 將疾病依致殘程度訂正，分析全球人類主要疾病，在1990年時COPD佔主要疾病的第十二位，但是到達2020年時，預估COPD將提升到全球第五位疾病，其成長之快速，十分值得警愓。 公共衛生十分先進的美國，疾病流行的現況，也可以用來預估我國未來疾病流行的走向，因此美國COPD流行病學的變化也有極大的參考價值。2001年美國chronic lower respiratory diseases 死亡人數達123,013人，粗死亡率為每十萬人口43.2人，僅次於心臟疾病、癌病、腦血管疾病，居主要死因之第四位。更重要的是，1958-2001年間，在其他主要疾病死亡率皆明顯下降的對照下，COPD死亡率竟然增加了四倍左右。因此，以我國人口急速老化的狀況下，未來二、三十年的COPD發展，也可能步美國之後塵，呈現快數成長的局面。更值得吾人注意的是美國社會目前抗菸運動成效斐然，男性吸菸人口已經下降，COPD死亡率也有平緩的趨勢，反之女性吸菸人口還在上升，COPD死亡率也還在逐年增加中。　反觀我國，拒菸活動才在起始階段，成效還未明顯，COPD死亡率將爬升到多高，的確令人擔心。 ?我國慢阻肺疾病之死亡率呈快速成長? 台灣地區慢性阻塞性肺疾病的流行病學，從衛生署公佈的主要死因統計來看，民國91年(2002)的主要死因中，肺氣腫、慢性支氣管炎和支氣管性哮喘的死亡率只有每十萬人口7.04人，占十大死因的第11位，比起惡性腫瘤、腦血管疾病、心臟疾病、糖尿病、事故傷害、