慢性阻塞性肺疾病急性发作期（AECOPD）患者的护理.PDF

105015 慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者的护理 慢性阻塞性肺疾病急性发作期（AECOPD ）患者的护理 案例编号 105015 知识点：慢性阻塞性肺病的概念；无创正压通气的概念；无创机械性通气的护理；血 气标本的采集和分析；躁动患者的护理；呼吸功能的监测；排痰护理；呼吸功 能锻炼；家庭氧疗的指导 关键词：慢性阻塞性肺病；无创正压通气；排痰护理；呼吸功能锻炼；家庭氧疗 李某某，男，79 岁，初中文化，退休工人，已婚。“咳嗽咳痰 30 余年， 再发 4 天，加重 8 小时” 患者 4 天前疲劳后出现咳嗽、咳痰，为黄白粘液 痰，量多，伴有胸闷气促，症状逐渐加重，8 小时前被家人送入我院。患者既 往有高血压病史 50 余年，慢性支气管炎 30 余年，糖尿病史 2 年，平时规范 服用安博维、施慧达、阿卡波糖；血压、血糖控制尚可。查体：T 37.3℃、P 111 次 ∕分、R 26 次 ∕分、BP 113∕70mmHg、SP0 76%，神志清，表情淡漠， 2 口唇紫绀，颈静脉充盈，桶状胸，两肺呼吸音粗，未闻及湿罗音，心律齐， 腹软，无压痛，肝脾肋下未及，左下肢轻度浮肿。颅脑、胸部 CT 示：1．脑 萎缩；两侧基底节区多发腔隙性脑梗塞；2．右侧外囊软化灶；3．两侧慢性 支气管炎伴肺气肿；右肺中下叶及左肺上叶下段感染。血常规： 9 WBC17.1×10 ∕L，CRP28.1mg∕L，N86.5%，Hb143.0g∕L，PLT 9 294.00×10 ∕L；血气分析提示：PH 7.261，PCO 68.0mmHg，PO 58.0mmHg， 2 2 + BE3.0mmol∕L，HCO 29.5 mmol∕L，K 3.2 mmol∕L。急诊经吸氧、氨茶碱解 3 痉、尼可刹米兴奋呼吸中枢等处理后，拟 “慢性阻塞性肺病急性发作、 Ⅱ型 呼吸衰竭；高血压病 3 级，极高危组；2 型糖尿病入院”收入 ICU。 情境 1 入科处置 问题 1 如果你是责任护士，应如何接待该患者？ 1.准备：备 ICU 标准床单位：多功能监护床、多参数监护仪、电极片、 简易呼吸皮囊、吸痰吸氧用物、、微量注射泵、肠内营养输注泵、静脉注射用 105015 慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者的护理 物、标本采集用物、手套、手电筒、听诊器、护理记录单；该患者所需的特 殊用物准备：备用状态的呼吸机、无创通气面罩。 2.接待：患者、协助患者取半坐卧位，低流量 (1～2L/分)吸氧。 3.入院即刻快速评估：（遵循 A-B-C-D-E 顺序）A--气道评估 B--呼吸 评估 C1--循环和脑灌注评估 C2--主诉 D--药物和诊断性检查 E--仪器 和监测管道。 评估该患者未建立人工气道，R26 次 ∕分，SP0289%， P 110 次 ∕分、心 律齐， BP120∕76mmHg，神志清楚，主诉有胸闷气急，咳嗽咳痰，痰色黄、量 多，鼻导管吸氧 2L/min。 4.交接：了解患者本次发病来的基本病情，头颅、胸部 CT 检查结果、检 验结果及处置情况，做好转运交接及转运单签名。 5.整体评估：（评估内容及方法参见任务一）评估该患者情况为：过去史 患者有高血压病史 50 余年，慢性支气管炎 30 余年，糖尿病史 2 年，平时服 用安博维、施慧达、阿卡波糖；血压、血糖控制尚可，职业退休工人，有吸 烟史 50 余年，已戒 40 年，育有 1 子 3 女，均身体健康，社会支持系统完 善，神志清楚，颈静脉充盈，桶状胸，听诊两肺呼吸音粗，未闻及湿罗音， HR 111 次 ∕分，律齐，BP 120 ∕76mmHg，R 26 次 ∕分，SP