金属钛夹用于治疗消化道出血的护理体会.pdfVIP

按摩与康复医学 2012年 4月 第 3卷 第 4期(下) 总第 28期 110 ChineseManipulation RehabilitationMedicine 2012，No．28 低体重先心病患儿术后呼吸机脱机护理 戴 萍 (南京医科大学附属南京市儿童医院 南京 21O000) 摘要：总结 50例先心病低体重患儿术后呼吸机脱机护理经验 ，防止和减少术后呼吸道并发症，通过掌握脱机指征和恰 当的脱机方法 ，做好呼吸 道管理，维持有效循环稳定，给予营养支持，使患儿顺利脱机 关键词：先心病 低体重儿 脱机 护理 【中图分类号1R47 【文献标识码】B 【文章编号】10O8—1879(2012)O4一O11O—O1 近年来随着先心病外科技术的不断发展，越来越多的小年龄低体重 吸困难 。必要时遵医嘱予合理镇静剂，安定(o．1一o．2mg／kg)，力月西 患儿手术达到满意效果。但是 由于年龄小，体重轻，自身器官发育不成 (O．1一o．3mg／kg)或10 水醛 口服(1ml／kg)。在使用镇静剂时，应高度 熟，免疫力低下，术后病情变化快，处理不当会危及生命[1--3~ 为提高手 观察患儿面色及口唇颜色，特别是对镇静剂敏感的患儿，易发生屏气，要 术成功率，减少术后并发症，本文对 5O例先心病低体重儿术后呼吸机脱 防止因屏气而再次插管现象发生 。 机的护理体会 ，现报告如下： 2．2．5 备呼吸机再用。脱机后患儿仍需备呼吸机于床头。密切观察呼 1 临床资料 吸频率 、节律和深度 ，胸廓 的起伏 ，是否有三凹征，勤听双肺 呼吸音。若 本组5o例低体重儿，男36例，女 14例，年龄(3周一l4月)，平均年龄 患儿烦躁不安，呼吸困难 ，心率加快，SpOz+，立即插管重新带机。适当 4．12土2．37月，体重2．6—5kg，平均体重4．15士o．55kg。全组患儿均在 延长辅助呼吸时间，及时清理呼吸道，予抗炎，平喘，适当应用激素，保持 全麻体外循环下行心内直视术，术后平均机械通气时间(14．8士7．5h)。 安静，争取再次成功脱机 2 护理体会 2．2．6 脱机后喂养。脱机后 6h可试喂少量水 。无异常可用奶瓶喂奶， 2．1 脱机指征及方法。 每次喂奶须谨慎，宜少量多餐，防止误吸。(因为①婴儿 胃呈水平位，且 2．1．1 脱机指征。一般来说 ，低体重儿不主张过早脱机 ，因其全身营养 贲门张力低 。⑦气管插管对咽喉部刺激 ，使咽部充血水肿。③术后患儿 状态差，过早脱机易导致呼吸机疲劳，出现呼衰 。待病情稳定，神志清 急于进食 ，易发生呛咳。以上因素均可导致 患儿发生呕吐和溢奶，严重 楚 ，末梢血运 良好，尿量正常 ，无肺部并发症，血气分析正常，气道压力≤ 者 因呕吐物误吸引起吸人性肺炎或发生窒息。) 25emHzO，自主呼吸平稳 ，则提示可 以脱机 。 3 护理效果 2．1．2 脱机方法 。全组均采用间歇指令呼吸模式(SIMV)过渡至脱机 ， 本组5o例患儿，其中2例因呼衰行 2次插管。其余均一次脱机成 每30调整呼吸参数，即下调呼吸频率4次，每次均需复查血气，直至 自 功。因术后心衰死亡 1例，治愈49例，无 1例因脱机不当导致死亡。 主呼吸完全恢复，拔管时要充分吸尽痰液，用呼吸囊鼓肺 2—3次，使肺 4 小结 部充分扩 张 ，缺 oz得 到 改善 ，顺 利撤 机 ，撤机 后保 持 SpO2在 低体重先心病患儿具有病情重、变化快的特点，所以护理人员对术后 94 一 1OO [4] 。 观察要做到及时准确、科学合理。必须加强提高监护人员的护理技能及相 2．2 脱机后护理。 关知识 。增强责任心，并将动态全面联系的监护辨证思维运用到临床实际 2．2．1 选择合适的吸Oz方式。一般予双侧鼻吸 Oz，低体重儿可用头、 工作中