甘草病证禁忌辨析 - HKRCMP.DOC

甘草病證禁忌辨析 林宇棟1方瑜2楊柏燦3 （1.上海中醫藥大學2008年級臨床七年制2.上海中醫藥大學2004年級針推七年制3.上海中醫藥大學中藥教研室） [摘要]甘草的病證禁忌主要涉及中滿、嘔家與酒家、痰飲水濕病證、下焦病證四個方面。禁忌與否，不宜一概而論，應從甘草的性能、功用、炮製、用量、配伍對象並結合所治病證的病性、病位、病邪等方面綜合考量應用：因甘草甘緩壅滯，既能助濕礙邪又滯緩其他藥物的作用，故實滿、酒家、水濕等屬濕邪為患者均忌用，下焦病證應慎用；又因其益氣健脾，益肺化痰，故虛滿可用，嘔家巧用，痰飲多用，但需經恰當配伍，方能去性存用。 [關鍵詞]甘草；病證；禁忌 甘草因其作用多樣並具「調和百藥」之性而應用廣泛，素有「國老」之稱，是眾多中藥中應用最多的品種。如《傷寒論》113方中，應用甘草者達70方；《醫方集解》388正方中，配伍使用甘草的方劑亦有174首之多。恰如《本草經集注》[1]所言：「此草最為眾藥之主，經方少不用者」。然而甘草益多損亦有，其應用並非百無禁忌。對此，古今都有所認識，既涉及到病證禁忌又關乎到配伍禁忌。但關於甘草應用禁忌的認識古今醫家並未統一，而且在實際應用中也多有與理論相悖之例。本文着重對甘草的病證禁忌進行辨析探究。 1 甘草病證禁忌的歷史沿革 對甘草的病證禁忌，《本草匯言》有一全面而凝練的概括：「甘能緩中，中滿者忌之；嘔家忌甘，酒家亦忌甘，諸濕腫滿及黃疸臌脹鬱結諸證禁用」[2]。可根據甘草之「甘緩」特性將其歷來的病證禁忌總結為中滿忌甘、嘔家忌甘、下焦病證慎甘三個主要方面。至於「酒家忌甘」等說，在此不加贅述。 1.1 中滿忌甘：早在《內經》就有「甘者令人中滿」[3]之說，首次提及中滿病證與甘味的關係，但並未指明中滿者忌用甘草。最先將此說引為甘草應用禁忌的是金代的張元素，其在《醫學啟源》中論曰：「凡用純寒純熱藥，必用甘草，以緩其力也；寒熱相雜，亦用甘草，調和其性也；中滿者禁用。經曰：中滿勿食甘」[4]。自此，後世醫家多引用該觀點，並加以闡釋和發揮。如明代《本草綱目》：「又曰：甘者令人中滿；中滿者勿食甘，甘緩而壅氣，非中滿所宜也」[5]，指出忌用甘草的原因乃「甘緩壅氣」，可加重中滿之症。清代《本草便讀》亦認為：「甘草味過於甘，若多服單服，則中氣喘滿，令人嘔吐」[6]，指明了中滿忌用甘草之因恰在其「甘」。 1.2 嘔家忌甘：嘔家忌用甘味方藥的認識首見於《傷寒論》第102條：「嘔家不可用建中湯，以甜故也」。後世醫家多將此奉為圭臬，其中如金代成無己《傷寒明理論?諸藥方論》論及理中丸方時有曰：「吐多者去白朮，加生薑。氣上逆者則吐多。朮甘而壅，非氣逆者之所宜也」[7]，認為甘壅之品不宜用於氣逆之嘔吐。《本草綱目》首次將甘草列入嘔家禁忌中：「嘔吐、酒客之病，不喜其甘」[5]，不但指出了嘔家而且特地強調了酒家不用甘草。清代《本草新編》對此則有發揮：「獨其味甚甘，甘則善動，吐嘔家不宜多服，要亦不可拘也」[8]，強調了其甘味可加重嘔吐。 1.3 下焦病證慎甘：首論下焦與甘草的關係，乃朱丹溪「甘草味甘，大緩諸火，黃中通理，濃德載物之君子也。欲達下焦，須用梢子」之說[5]，認為甘草難入下焦。至明代，《本草蒙筌》對此予以闡釋，曰：「下焦藥因性緩難達，務宜少用」[9]；《醫學入門》亦曰：「下焦藥中亦少用，恐緩不能達」[10]。自此開始明確甘草在下焦病證的用藥配伍中不宜用甘草。二者論述均着眼於甘草的性質，因其「緩」而難達下焦，且只言應少用，未言不可用。可見，古代醫家的認識在於甘草甘緩之性有礙其他藥物作用於下焦，從而影響療效。 2 甘草病證禁忌辨析 古今醫家對甘草病證禁忌的認識一直有效地指導着甘草的臨床應用。然而，在歷來涉及甘草的組方配伍、病證治療中，反其道而行的現象不但存在，且實際應用並未出現禁忌相應的後果，甚至有些違背甘草禁忌之說的方劑配伍在臨床是驗之有效的。為此，多有醫家、學者對甘草的病證禁忌提出質疑。而筆者認為，對甘草病證禁忌的認識不能籠統地加以判定，應從甘草的性能、功用、炮製、用量、配伍對象並結合所治病證的病性、病位、病邪等方面綜合考量應用。 2.1 辨析之一—甘草能否應用於中滿：實滿忌用，虛滿可用。 中滿，語出《內經》：「甘草令人中滿」，「中滿者，寫之於內」[11]。何謂「中滿」？「中」乃指病位在中焦脾胃，「滿」指症狀表現，有痞滿、脹滿、滿悶之意，「中滿」意即因脾胃不和所致脘腹脹滿之症。「中滿忌甘」似成共識，然甘草到底能否用於中滿之症？應當根據引起中滿的病因病機和具體表現進行分析。歷代醫家對此多有發揮，如漢代《中藏經》：「中焦實熱，則上下不通，腹脹而喘咳……寒則下痢不止，食飲不消而中滿也。虛則腸鳴鼓脹也」[12]，指出食積可致中滿。明代《醫貫》：「中滿者，中空似鼓，虛滿而非實滿也」[13]，說明氣虛能致中滿。清代《臨證指南