抗癫痫药性脑病38例诊治分析.pdfVIP

CIinicalRationalDrugUse，April2012，Vo1．5No．4C — — · 诊 治 分 析 · 抗癫痫药性脑病 38例诊治分析 张继友 ，王 霞，杨 杏 【摘要】 目的 探讨抗癫痫药物所致脑病的临床特点及防治措施。方法 回顾性分析我院2007--2010年38例 抗癫痫药性脑病患者的临床资料，所有患者均行实验室或影像学检查，观察患者的临床特点、发病机制、影像学改变 及实验室检查相关项 目的变化，提 出针对性防治措施。结果 在本组患者中引发抗癫痫药性脑病的药物有苯妥英钠 (PHT)、卡马西平 (CBZ)、拉莫三嗪 (LTG)、丙戊酸钠 (VGB)等，患者多由反应迟钝、精神迟滞、意识障碍等表 现，实验室及影像学有不同程度改变，在经过减药或停药后症状很快减轻或消失，预后 良好。结论 抗癫痫药物引起 的脑病患者，临床表现、实验室检查、影像学均有不同程度改变，对长期、大量服用抗癫痫药物的患者要引起足够的重 视 ，并进行及时有效的干预，提高患者的生活质量。 【关键词】 抗惊厥药；脑疾病；苯妥英钠；卡马西平 【中图分类号】R742 【文献标识码】B 【文章编号】1674—3296(2012)04—0090—02 多种抗癫痫药物均可诱发脑病，目前临床报道较多的药物 调、眼球震颤等表现 】，在发病初期多诊断为癫痫的I临床表 有PHT、CBZ、VPA、LTG等，不同药物所致脑病临床特点有 现，没有得到及时就诊，1997年Reynolds等人将 PHT所引起 所差异…，但多表现为癫痫发作次数增加、意识障碍、精神 的脑病一般的慢性或者亚急性起病，在病程进展中逐渐出现行 恍惚、脑电图出现棘波发放增多，减药或停药后症状减轻等特 为性格改变或智力衰退 ，在本组 1O例PHT脑病中有4例患 点，其流行病学尚不清楚，本研究介绍我院收治的38例抗癫 者EEG节律减慢并出现痫性放电增多，5例患者有神经系统 痫药物所引起的脑病，现报告如下。 局灶缺损体征及不 自主运动。8例患者在行脑脊液检查时，可 1 资料与方法 见轻度淋巴细胞增多和中度蛋白增加，10例患者在经过减药 1．1 一般资料 回顾性分析我院2007--2010年 38例抗癫痫 或停药后症状消失。3例患者在停药后 8个月MRI检查示小脑 药性脑病患者的临床资料 ，其 中，男25例，女 l3例，年龄 萎缩 。 l2—52岁，平均 (36．4±4．3)岁，病程 3—43年，平均 3．2 CBZ引起的脑病 CBZ引起 的脑病 ，临床报道不多， (14．44-4．2)年。呈散在发病，无明显的季节性及流行性 ， 1987年Duche首先报道了1例特质性CBZ脑病 ，在本组中有7 病前无感染及疫苗接种史，发病前均有长期服用抗癫痫药物 例患者因长期服用 CBZ出现脑病，5例因发作时意识障碍发 史，排除神经损害的其他病因。 病 ，查血钠 130—134mmol／L，CBZ血浆浓度在4．0～4．3mg／ 1．2 方法 患者入院后均行脑脊液检查，部分或者行 CT或 ml，7例患者行EEG检查均提示高波幅8波，7例患者在减量 MRI检查，观察患者的临床特点、发病机制、影像学改变及实 或停药后症状均出现不同程度的减轻或消失 。有研究资料 验室检查相关项 目的变化，提出针对性防治措施。 表明，CBZ所引起的脑病不是其不 良反