抗菌药物合理应用的基本原则浅析.pdfVIP

时珍国医国药2012年第23卷第4期 LISHIZHENMEDICINEANDMATERIAMEDICARESEARCH2012VOL．23NO．4 ◇药事管理◇ 抗菌药物合理应用的基本原则浅析 周 丽丽 (湖北省黄石市第一医院 435001) 关键词 ：抗茵药物；合理应用 DOI标识 ：doi：10．3969／j．issn．1008-0805．2012．04．122 中图分类号：R284．2 文献标识码 ：C 文章编号：1008-0805(2012)04—1046．01 为正确合理应用抗菌药物，保障患者用药安全性及减少细菌 4．1 品种选择 针对不同的病原所致及药敏结果选用抗菌药物。 耐药性，我国制订了 《抗菌药物临床应用指导原则》。笔者针对 4．2 给药剂量 抗菌药剂量应适当。剂量过小疗效不佳 ，且可诱 指导原则实施要点浅析如下。 发细菌耐药。剂量过大不仅增加毒副作用，且造成药物浪费。理 1 临床诊断信息及循环医学，细菌性感染者方有指征应用抗菌 想的用药应该是根据药物敏感试验测得的最低抑菌浓度 (MIC) 药物 和药代动力学及其组织的分布，实行个体化用药，比较小的剂量， 根据患者的临床症状及临床表现、体征、血、尿、便常规等实 较低的药价和毒副反应，获得最好的效果。 验检查结果，其信息提供 ，初步诊断为细菌性感染者以及经病原 抗菌药物剂量的确定一定要根据说明书，感染严重程度和部 检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。临床接收并 位确定剂量，使其能达到良好疗效。一般不要超过说明书治疗范 初步诊断感染性疾病患者后，首先要根据临床经验进行抗菌治 围的高限，以免产生不 良反应。 疗，待送检标本鉴定和药敏实验报告后再调整用药。 4．3 给药途径 轻、中度感染可接受口服或肌内注射疗法 ，重度 抗菌药物的重要适应证为细菌感染性疾病，由真菌、结核分 感染应静脉滴注治疗，病情好转后应改为口服或肌内注射。尽量 支杆菌，非结核分支杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部 避免抗菌药物的局部应用，因皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很 分原生物等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺 少被吸收 ，在感染部位不能达到有效浓度 ，反易引起过敏反应或 乏细菌及上述病原微生物感染 的证据，诊断不能成立者，均无指 导致耐药菌产生，因此治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部 征应用抗菌药物。 应用抗菌药物。 2 根据病原种类及生物细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 抗菌药物的局部应用只限于少数情况，例如全身给药后在感 尽早明确病原诊断，尽早培养 、分离及鉴定病原菌，并进行药 染部位难以达到治疗浓度时可加用局部给药作为辅助治疗。此 敏试验与血药浓度鉴测。抗菌药物品种的选用原则上应根据病 情况见于治疗中枢神经系统感染时某些药物不同时鞘内给药；包 原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即细菌药物敏感试验 裹性厚壁脓肿脓腔内注入抗菌药物以及眼科感染的局部用药等。 的结果而定。 某些皮肤表层及口腔，阴道等黏膜表面的感染可采用抗菌药物局 危重患者在未获知病原菌及药敏结果前 ，可根据患者的发病 部应用或外用 ，但应避免将主要供全身应用的品种作局部用药。 情况、发病场所 ，原发病灶，基础疾病等推断最可能的病原菌，并 局部用药宜采用刺激性小 ，不易吸收，不易导致耐药性和不易致 结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养 过敏反应的杀菌剂，青霉素类，头孢菌素类等易产生过敏反应的 及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。 药物不可局部应用。氨基糖苷类等耳毒性药不可局部耳。 经验选择如社区获得性肺部感染多为肺炎链球菌，流感嗜血 4．4 用药方法 为保证药物在体内能量最大地发挥药效，杀灭感 杆菌，军团杆菌等所致，可选用青霉素类等；医院感染多为革兰氏 染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。通 阴性杆菌，MRSA、厌氧菌或真菌引起 ，选择相应抗菌药物治疗， 常每3—4个半衰期用药 1次 ，有抗