胎膜早破顾友群.ppt

胎膜早破 顾友群 胎膜早破的护理查房 概念 临床表现 治疗原则 病案介绍 护理记录 护理问题 护理问题 护理措施 健康教育 胎膜早破的概念 胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂，是常见的分娩并发症。妊娠满37周后的胎膜早破发生率为10%，妊娠不满37周的胎膜发生率为20-30%。一般认为胎膜早破与以下因素有关：创伤、宫颈松弛、妊娠后期性交、下生殖道感染、羊膜腔内压力升高、胎儿先露部与骨盆入口未能很好的衔接、胎膜发育不良、孕妇缺乏微量元素等。 胎膜早破的临床表现 生理方面 症状 孕妇突感有较多的液体自阴道流出，继而少量间断性排出。当咳嗽打喷嚏，负重等负压增加时，羊水即流出。 体征 行肛诊检查，触不到羊膜囊，上推胎儿先露部可见到流液增多。 辅助检查 阴道酸碱度检查 用石蕊试纸检查，流出液PH=6.5 阴道液涂片检查 阴道液干燥片检查有羊齿状结晶。涂片用0.05%亚甲蓝染色见淡蓝色或不着色胎儿皮肤细胞及毳毛；用苏丹Ⅲ染色见橘黄色脂肪小粒；用0.5%的硫酸尼罗蓝染色可见橘黄色胎儿上皮细胞，其结果比用试纸测定可靠。 羊膜镜检查 可直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊。 心理社会方面 胎膜早破可加重孕妇精神负担，担心羊水流出过多会造成分娩困难，尤其对妊娠不足37周的孕妇，担心早产，胎儿安全和产褥感染。 胎膜早破的治疗原则 病案介绍 产妇鲁海萍 女 22岁 因“孕足月，阴道流水2小时”于2014年10月3日6时入院待产。 T36.5℃ P88次/min R19次/ min Bp110/70mmHg 产科检查 宫高36cm 腹围110cm 胎位LOA 宫縮 无 宫口 未开 先露H S-3cm 胎膜 已破，羊水清。胎儿大小估计3900克，骨盆测量 经产妇 辅助检查 B 超（2014、10、1）外院,BPD97mm,羊水57mm,胎盘Ⅲ级。 初步诊断 1、G3P1 孕41-1周LOA 2、胎膜早破 护理记录 2014年10月3日11：00 该产妇静滴小剂量催产素后，产程进展顺利，于11：18在会阴保护下助勉一男活婴，清理呼吸道后Apare评9-10分，体重3850克，縮宫素20单位宫体注射，胎盘，胎膜自娩完整，会阴Ⅰ撕裂，常规缝合，产时产后出血不多。2小时后安返病房。 2014年10月5日7:00 该产妇产后第二天，一般情况佳，无特殊不适主诉。子宫收缩佳，阴道出血不多。产妇及家属要求出院。瞩产妇保持外阴清洁，防止产褥感染，注意阴道出血新生儿脐部感染等情况。禁房42天，门诊随访。 护理问题 有感染的危险 与胎膜破裂后，下生殖道内病原体上行感染有关。 有受伤的危险 与脐带脱垂和胎儿吸入感染的羊水，发生胎儿吸入性肺炎，胎儿宫内窘迫及先天性肺炎有关。 恐惧 与胎膜早破，诱发早产，担忧胎儿，新生儿有关。 护理措施 叮嘱孕妇住院待产 严密注意胎心音变化。胎先露部未衔接者绝对卧床休息，左侧卧位，抬高臀部，以防脐部脱垂。避免不必要的肛诊和阴道检查。 密切观察 定时观察并记录羊水形状，颜色，气味等；注意胎心率的变化，监测胎动及胎儿宫内安危；严密观察产妇的生命体征，白细胞计数，了解感染的征象。 外阴护理 保持外阴清洁，放置吸水性好的消毒会阴 垫于外阴，勤换外阴垫，保持清洁干燥；每日用1%o新洁尔灭棉球擦洗会阴部两次。 遵医嘱用药 给予抗生素预防感染，破膜12小时以上者应预防性使用抗生素；为促进胎肺成熟，遵医嘱给予地塞米松10mg，静脉滴注，每日1次共2日。 掌握终止妊娠指征 监测胎心NST，阴道检查以确定有无隐形脐带脱垂，若有脐带先露或脐带脱垂应在数分钟内结束分娩；妊娠28周以下者，因胎儿很小，围生儿存活率很低，需尽快终止妊娠；若35者以上并有分娩发动，可另其自然分娩；若孕龄12-18小时后尚未临产者，均可采取措施，尽快结束分娩。有剖宫产指征者行剖宫产。 心理护理 帮助孕妇分析目前状况，讲解胎膜早破的影响使孕妇积极参与护理。 健康教育 指导产妇重视妊娠卫生保健；积极预防和治疗下生殖道感染；妊娠后期禁止性交；避免负重及腹部受压；宫颈内口松弛者，应卧床休息，并于妊娠14-16周行宫颈环扎术，环扎部位应尽量靠近宫颈内口水平。 * * 住院待产，卧床休息，严密注意胎心变化。胎先露部未衔接者应绝对平卧位，采取左侧卧位。避免不必要的肛查和阴道检查。 妊娠28周以下者，因胎儿很小，围生儿存活率很低，需尽快终止妊娠；妊娠28-32周者，应治疗并维持妊娠33周以上分娩；妊娠33-35周者，若无先兆及感染征象时，应保持外阴清洁，严密观察流出的羊水量，形状，定时测体温，脉搏，查血常规，检查子宫有无压痛，等待自然分娩；若胎儿已足月未临产又无感染征象，可观察12-18小时，若仍未临产则做好引产或破宫术准备。 保守治疗期间给