- 1、本文档共10页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
胎膜早破顾友群
胎膜早破 顾友群 胎膜早破的护理查房 概念 临床表现 治疗原则 病案介绍 护理记录 护理问题 护理问题 护理措施 健康教育 胎膜早破的概念 胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂,是常见的分娩并发症。妊娠满37周后的胎膜早破发生率为10%,妊娠不满37周的胎膜发生率为20-30%。一般认为胎膜早破与以下因素有关:创伤、宫颈松弛、妊娠后期性交、下生殖道感染、羊膜腔内压力升高、胎儿先露部与骨盆入口未能很好的衔接、胎膜发育不良、孕妇缺乏微量元素等。 胎膜早破的临床表现 生理方面 症状 孕妇突感有较多的液体自阴道流出,继而少量间断性排出。当咳嗽打喷嚏,负重等负压增加时,羊水即流出。 体征 行肛诊检查,触不到羊膜囊,上推胎儿先露部可见到流液增多。 辅助检查 阴道酸碱度检查 用石蕊试纸检查,流出液PH=6.5 阴道液涂片检查 阴道液干燥片检查有羊齿状结晶。涂片用0.05%亚甲蓝染色见淡蓝色或不着色胎儿皮肤细胞及毳毛;用苏丹Ⅲ染色见橘黄色脂肪小粒;用0.5%的硫酸尼罗蓝染色可见橘黄色胎儿上皮细胞,其结果比用试纸测定可靠。 羊膜镜检查 可直视胎儿先露部,看不到前羊膜囊。 心理社会方面 胎膜早破可加重孕妇精神负担,担心羊水流出过多会造成分娩困难,尤其对妊娠不足37周的孕妇,担心早产,胎儿安全和产褥感染。 胎膜早破的治疗原则 病案介绍 产妇鲁海萍 女 22岁 因“孕足月,阴道流水2小时”于2014年10月3日6时入院待产。 T36.5℃ P88次/min R19次/ min Bp110/70mmHg 产科检查 宫高36cm 腹围110cm 胎位LOA 宫縮 无 宫口 未开 先露H S-3cm 胎膜 已破,羊水清。胎儿大小估计3900克,骨盆测量 经产妇 辅助检查 B 超(2014、10、1)外院,BPD97mm,羊水57mm,胎盘Ⅲ级。 初步诊断 1、G3P1 孕41-1周LOA 2、胎膜早破 护理记录 2014年10月3日11:00 该产妇静滴小剂量催产素后,产程进展顺利,于11:18在会阴保护下助勉一男活婴,清理呼吸道后Apare评9-10分,体重3850克,縮宫素20单位宫体注射,胎盘,胎膜自娩完整,会阴Ⅰ撕裂,常规缝合,产时产后出血不多。2小时后安返病房。 2014年10月5日7:00 该产妇产后第二天,一般情况佳,无特殊不适主诉。子宫收缩佳,阴道出血不多。产妇及家属要求出院。瞩产妇保持外阴清洁,防止产褥感染,注意阴道出血新生儿脐部感染等情况。禁房42天,门诊随访。 护理问题 有感染的危险 与胎膜破裂后,下生殖道内病原体上行感染有关。 有受伤的危险 与脐带脱垂和胎儿吸入感染的羊水,发生胎儿吸入性肺炎,胎儿宫内窘迫及先天性肺炎有关。 恐惧 与胎膜早破,诱发早产,担忧胎儿,新生儿有关。 护理措施 叮嘱孕妇住院待产 严密注意胎心音变化。胎先露部未衔接者绝对卧床休息,左侧卧位,抬高臀部,以防脐部脱垂。避免不必要的肛诊和阴道检查。 密切观察 定时观察并记录羊水形状,颜色,气味等;注意胎心率的变化,监测胎动及胎儿宫内安危;严密观察产妇的生命体征,白细胞计数,了解感染的征象。 外阴护理 保持外阴清洁,放置吸水性好的消毒会阴 垫于外阴,勤换外阴垫,保持清洁干燥;每日用1%o新洁尔灭棉球擦洗会阴部两次。 遵医嘱用药 给予抗生素预防感染,破膜12小时以上者应预防性使用抗生素;为促进胎肺成熟,遵医嘱给予地塞米松10mg,静脉滴注,每日1次共2日。 掌握终止妊娠指征 监测胎心NST,阴道检查以确定有无隐形脐带脱垂,若有脐带先露或脐带脱垂应在数分钟内结束分娩;妊娠28周以下者,因胎儿很小,围生儿存活率很低,需尽快终止妊娠;若35者以上并有分娩发动,可另其自然分娩;若孕龄12-18小时后尚未临产者,均可采取措施,尽快结束分娩。有剖宫产指征者行剖宫产。 心理护理 帮助孕妇分析目前状况,讲解胎膜早破的影响使孕妇积极参与护理。 健康教育 指导产妇重视妊娠卫生保健;积极预防和治疗下生殖道感染;妊娠后期禁止性交;避免负重及腹部受压;宫颈内口松弛者,应卧床休息,并于妊娠14-16周行宫颈环扎术,环扎部位应尽量靠近宫颈内口水平。 * * 住院待产,卧床休息,严密注意胎心变化。胎先露部未衔接者应绝对平卧位,采取左侧卧位。避免不必要的肛查和阴道检查。 妊娠28周以下者,因胎儿很小,围生儿存活率很低,需尽快终止妊娠;妊娠28-32周者,应治疗并维持妊娠33周以上分娩;妊娠33-35周者,若无先兆及感染征象时,应保持外阴清洁,严密观察流出的羊水量,形状,定时测体温,脉搏,查血常规,检查子宫有无压痛,等待自然分娩;若胎儿已足月未临产又无感染征象,可观察12-18小时,若仍未临产则做好引产或破宫术准备。 保守治疗期间给
文档评论(0)