骨转移瘤病例讨论【放射科】.ppt

病例讨论 病例 丁世恩 男 76岁 主因：腰痛半年，加重2天 临床资料 腰痛症状明显，无明显外伤史，腰部肌肉处有压痛点（T11~12)。神经检查阴性。T36。 试验室检查 类风湿因子血沉抗链O （－） 血沉 ↑ 碱性磷酸酶 ↑ 本周氏蛋白 BZSDB （－） （3月10日） 前列腺抗原 TPSA ↑ （3月18日） 游离前列腺抗原 fPSA ↑ （3月18日） 影像学检查 MR诊断结果 考虑多发性骨髓瘤，转移瘤不除外 相关检查 B超：前列腺内占位性病变 前列腺MRI检查：前列腺癌 诊断过程 腰痛 ↓ CR及腰椎MRI ↓ 尿常规潜血+++ ↓ B超及前列腺MRI 前列腺抗原、前列腺总抗原 前列腺癌 最终诊断 前列腺癌骨转移 转移瘤影像学表现（MR） 多数在T1WI上呈低信号，T2WI上呈不同程度高信号，脂肪抑制序列为高信号 鉴别诊断 骨质疏松 骨髓瘤 骨质疏松 单位体积内骨组织有机成分和无机成分同时减少，但比例不变，引起骨脆性增大，最终导致骨折 骨质疏松 骨小梁减少、变细，骨皮质变薄，骨密度减低，小梁呈栅栏状改变，椎体可呈双凹变形或压缩骨折 骨髓瘤 X线： 广泛骨质疏松 多发骨质破坏 骨质硬化 软组织肿块 表现正常 骨髓瘤 CT： 松质骨内弥漫分布、边缘清楚溶骨性破坏区 无骨膜反应 常见软组织肿块 胸骨、肋骨多呈膨胀性破坏 骨髓瘤 MR： 弥漫性病变，为多发、散在点状低信号，分布于高信号骨髓背景内，呈特征性“椒盐状”改变 谢谢 参考资料 吴恩惠.医学影像诊断学[M].人民卫生出版社.2001，8：676 * * * * 腰椎管狭窄，腰椎骨质增生，骨质疏松 多不伴骨质疏松 边缘模糊，似肢体移动伪影 广泛骨质疏松：脊柱和肋骨常有病理骨折 多发骨质破坏：生长迅速者，破坏区呈穿凿状、鼠咬状，边界清晰和模糊 骨质硬化：少见，又称硬化型骨髓瘤 软组织肿块：破坏区周围 表现正常：10％ 肋骨破坏伴有软组织肿块 3月9日 腰椎骨质增生 T1WI T2WI T1WI横断 常累及椎弓根 骨质软化 单位体积内骨结构钙化不足，骨有机成分不减，骨骼硬度减低 骨质软化 骨小梁减少、变细，骨皮质变薄，边缘模糊不清，持重肢体可弯曲畸形 米秀珍 女 76岁 米秀珍 女 76岁 横断 MPR矢状 * * 腰椎管狭窄，腰椎骨质增生，骨质疏松 多不伴骨质疏松 边缘模糊，似肢体移动伪影 广泛骨质疏松：脊柱和肋骨常有病理骨折 多发骨质破坏：生长迅速者，破坏区呈穿凿状、鼠咬状，边界清晰和模糊 骨质硬化：少见，又称硬化型骨髓瘤 软组织肿块：破坏区周围 表现正常：10％ 肋骨破坏伴有软组织肿块 * *