去甲万古霉素治疗耐甲氧西林葡萄球菌腹膜透析相关性腹膜炎.pdfVIP

· 72 · 中国中西医结合肾病杂志2012年 1月第 13卷第 1期 CJITWN．January2012．V01．13．No．1 去甲万古霉素治疗耐甲氧西林葡萄球菌腹膜透析相关性腹膜炎 王增四① 熊 飞① 张燕敏① 董骏武① -r-E~① 腹膜透析作为肾脏替代治疗的一个重要组成部分，腹膜炎 临床治愈 ：患者症状、体征均已消失，细菌培养阴性；(2)显效 ： 依然是其严重并发症 ，也是导致腹透患者住院、拔管或死亡的 患者症状、体征略有改善 ，细菌培养阴性；(3)进步：患者症状、 重要原因。因此，腹膜炎治疗的目的是迅速解决炎症和保护腹 体征略有改善 ，细菌培养仍阳性；(4)无效：患者症状、体征均无 膜功能 j。随着抗生素的广泛应用，耐甲氧西林葡萄球菌 改善甚至加重，细菌培养阳性。观察用药期间患者的任何症状 (MRSA)已成为医院感染的重要致病菌，也是腹膜炎的重要致 和体征，重点关注头晕、耳鸣和听力减退、皮肤症状和药物热， 病菌。据统计，MRSA腹膜炎在所有腹膜炎中已占了约20％， 治疗期间检测患者血液分析、肝肾功能并给予及时处理。 是导致严重临床症状和住院治疗 的重要病原菌 。本研究通 5 统计学方法 所有数据以(元±s)表示，数据处理采用 过对本中心近两年去甲万古霉素治疗的22例MRSA腹膜炎患 SPSS13．0软件分析，组间比较采用 检验，P0．05为差异有 者的观察 ，旨在从临床和实验室指标方面评估去甲万古霉素治 统计学意义。 疗MRSA腹膜炎的疗效及安全性。 结 果 资料与方法 1 临床及细菌学疗效分析 痊愈 l4例，显效5例，无效 1 对象 22例次均为本院肾病科2008年09月 ～2010年 3例，临床总有效率为 86．36％，有效患者平均治疗时 间为 o7月住院患者，其中男 l0例，女 l2例，平均年龄52岁，糖尿病 l0．38d。患者在治疗前均分离出MRSA，经去甲万古霉素治疗 2例，参照2000年国际腹膜透析协会指南 J，腹膜炎的诊断标 后 19例未检出，1例因继发性肠梗阻合并真菌感染死亡 ，1例 准为：(1)腹透液浑浊、腹痛和发热；(2)透出液白细胞计数1100× 因治疗无效后拔管转血透治疗 ，1例因使用去甲万古霉素治疗 1O。／L，其中多核细胞 ≥5O％；(3)腹透液培养阳性，3项中满足 后出现剥脱性皮炎而停用。 2项，细菌药敏实验提示为耐MRSA，即诊断为MRSA腹膜炎。 2 实验室指标 经去甲万古霉素治疗后 ，患者腹透液白 2 给药剂量方法 患者腹透液培养确定病原菌为MRSA 细胞计数、中性粒细胞百分 比和血清CRP均 比治疗前有降低 ， 后，即给予去甲万古霉素连续给药方式治疗，具体方案为：去 甲 治疗结束后，有效组各观察指标均有明显改善。见表 1。 万古霉素 1000mg／L负荷剂量，25mg／L维持剂量加入腹透液 表 1 去甲万古霉素对治疗前后患者感染 后留腹 ，继续进行透析治疗。 相关指标的影响 (面±s) 3 观察指标 (1)病情观察：观察、记录在治疗过程中患 者症状、体征变化、腹痛缓解时间及出现的不良反应 ，并详细描 绷u n 墨 述不 良反应发生时间及处理情况等。(2)实验室检查 ：用药前 9 ．24~1．85 81．58~26． 97 86．50~58．43 有姗 1 ． 后查血液分析、腹透液生化检查、肝功能、肾功能及血 C反应蛋 。 。 … 枷 ． 白的水平。(3)病原学检查 ：用药前及结束后查腹透液细菌培 无效皇日治疗前 3 39·3 l·o4 97·晒 lO2·