中医中医的临床路径.doc

神 志 病 科 中医临床路径（试行） 目 录 癫病（精神分裂症）中医临床路径（试行） 郁病（强迫症）中医临床路径（试行） 癫病（精神分裂症）中医临床路径（试行） 路径说明：本路径适用于西医诊断为偏执型精神分裂症的住院患者。 一、癫病（精神分裂症）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为癫病（TCD编码：BNX071）。 西医诊断：第一诊断为精神分裂症（CCMD-3编码：F20）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断：参照《实用中医内科学》第二版（王永炎、严世芸主编，上海科学技术出版社，2009年）。 （2）西医诊断：参照《中国精神障碍分类与诊断标准》（第三版）》（CCMD-3）（中华医学会精神科分会编，山东科学技术出版社，2001年）。 2．证候诊断 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《癫病（精神分裂症）中医诊疗方案（试行）》。 癫病（精神分裂症）临床常见证候： 肝郁脾虚证 痰湿内阻证 气滞血瘀证 心脾两虚证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《癫病（精神分裂症）中医诊疗方案（试行）》。 1.诊断明确，第一诊断为癫病（精神分裂症）。 2.患者适合并接受中医药治疗。 （四）标准住院日为≤56天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合癫病（精神分裂症）的住院患者。 2.癫病（精神分裂症）首发病患者。 3.患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4.伴有严重心、肝、肾功能不全等躯体疾病的患者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）住院检查项目 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规； （2）肝功能、肾功能、血糖、电解质； （3）心电图、脑电图、脑电地形图； （4）心理测验与量表评定：阳性与阴性症状量表（PANSS）、简明精神病量表（BPRS）、症状自评量表（SCL-90）。 2.可选择的检查项目 根据病情需要而定，如颅脑超声波检查、颅脑X线片、头颅多普勒、头颅CT、头颅MRI、脑诱发电位等，及精神活性物质所致精神障碍的筛选（一氧化碳、酒精等）。 （八）治疗方法 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《癫病（精神分裂症）中医诊疗方案（试行）》。 1.辨证选择口服中药汤剂或中成药 （1）肝郁脾虚证：疏肝健脾，养脑安神。 （2）痰湿内阻证：燥湿化痰，开窍醒神。 （3）气滞血瘀证：行气解郁，活血醒神。 （4）心脾两虚证：健脾养心，益气安神。 2.针灸治疗。 3.推拿治疗。 4.其他治疗。 5.护理调摄。 （九）出院标准 （1）精神症状（精神抑郁、表情淡漠、沉默痴呆、语无伦次等）消失；言语、举止正常，神情安定，能正常处理日常事务。 （2）疗效评估检查（精神检查、量表评定）正常。 （3）社会功能恢复，适应环境及自我评价良好。 （十）有无变异及原因分析 1.治疗过程中由于各种原因病情进一步加重，或症状改善不明显，需要延长住院时间，增加住院费用。 2.出现合并症或并发症者，需要采取其他相应的治疗方案或需要特殊处理者，退出本路径。 3.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。 二、癫病（精神分裂症）中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断：癫病（精神分裂症）（TCD编码：BNX071；CCMD-3编码：F20） 患者姓名： 性别： 年龄： 岁 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤56天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 （第1-7天） 年 月 日 （第8-28天） 年 月 日 （第29-56天） 主 要 诊 疗 工 作 □询问病史及体格检查、精神检查 □采集中医信息 □进行中医证候判断 □书写入院病历及首次病程记录 □常规检查、量表评定 □签署知情同意书 □上级医师查房 □拟定治疗方案 □向患者及家属交代住院注意事项 □上级医师查房 □确定治疗方案、评价疗效，调整治疗药物 □采集中医信息 □进行中医证候判断 □完成病程记录 □据检查结果予相应处理 □注意病情变化 □精神检查、量表评定 □上级医师查房确定出院 □完成出院相关记录 □制定出院随访计划 □指导患者病后康复 □出院后注意事项 □做好出院宣教 重 点 医 嘱 长期医嘱： □精神病护理 □一级护理 □普通饮食 □精神检查、量表评定 □中药汤剂、中成药、针灸治疗 临时医嘱： □血常规