严重HFMD - yu长河的临床诊断和治疗.ppt

重症手足口病的诊断和治疗 安徽省五河县人民医院 余长河 2009年4月 概 述 2008年，在我国部分省市出现了小儿手足口病的大面积流行，同往年常见的手足口病相比，今年的手足口病疫情有以下特点; 发病人数多，我省以5月中上旬为主； 危重病例多，造成一些婴幼儿死亡； 部分病例不典型，如没有典型皮疹，仅表现为疱疹性咽峡炎，成人患病，复发或二次感染等。 EV71病毒病原学和流行病学特点 EV71病毒病原学特点 属于小核糖核酸病毒科肠道病毒属，该属包括柯萨奇病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒和新肠道病毒。 根据国际病毒分类委员会的最新病毒分类，将人肠道病毒分为A、B、C、D和新肠道病毒（未分型）五类。 柯萨奇病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒和新肠道病毒的具体血清型被重新归类，其中肠道病毒71型（EV71）被归为人肠道病毒A型。 EV71病毒病原学特点 1969年EV71首次从加利福尼亚患有中枢神经系统疾病的婴儿的粪便标本中分离出来。根据该病毒衣壳蛋白VP1 核苷酸序列的差异,可将EV71 分为A、B、C 3 个基因型,其中,B 型和C 型又进一步分为B1 、B2 、B3 、B4、B5以及C1 和C2 亚型。 EV71病毒病原学特点 正20面体、直径30nm、內含一条单股RNA。 不耐强碱、56oC以上高温失去活性 紫外线可降低活性 甲醛、含氯漂白水等化学物质可抑制活性 没有脂质胞膜，故亲脂性消毒剂如酒精对其无用 EV71病毒流行病学特点 EV71感染全年均可发生，多发于4～8月份，潜伏期2～7天，病例以5岁以下儿童为主，隐性感染和不典型的轻型病例多 其传播途径以粪口途径为主，亦可通过飞沫传播，无疫苗，无特异性预防及治疗措施 传染源多为病人、隐性感染及健康带毒者 EV71病毒流行病学特点 EV71 病毒分离出来后，全世界很多国家和地区报道了EV71 的流行情况,如澳大利亚、瑞典、日本、保加利亚、匈牙利、马来西亚、新加坡以及中国内陆、香港和台湾地区等。 1975 年保加利亚发生EV71感染大流行，共有705 名患儿受到感染，其中149 例发生了急性弛缓性瘫痪，44 例死亡。 EV71病毒流行病学特点 1997马来西亚，2 628例发病，39 例急性脊髓灰质炎样麻痹或无菌性脑膜炎，死亡30多例； 1998年台湾，129106例，405 例中枢神经系统感染，78例死亡，死亡因中枢神经系统感染、肺水肿和出血；2000年，80677人感染，291例重症感染者，41人死亡，2001年，389例重症感染，55人死亡。 EV71病毒流行病学特点 1999 年澳大利亚佩思，六个月记录6000例，严重中枢神经系统症状29例，包括脑干脑炎、急性松弛性瘫痪、肺水肿。 2000～2003 年，EV71 继续在亚太地区流行，如新加坡、韩国、中国台湾、中国香港、越南以及我国深圳地区，2000 年新加坡3790 病例，死亡5 人；2003 年，越南，26 名幼儿死亡。 EV71病毒流行病学特点 今年新加坡手足口症疫情恶化 多所幼儿中心被迫关闭，据中新网4月26日电新加坡手足口症的疫情使得必须关闭10天的托儿所和学前教育中心共有11所。强制关闭的托儿所或学前教育中心是因为有超过13起手足口症病例及发病和传播期超过15天，或病发率超过18%及传播期超过15天 一般病例的临床表现和诊断 一般病例的临床表现和诊断 潜伏期：一般2～7ｄ,无明显前驱症状 主要表现 急性起病，发热和／或手足、口腔、肛周等部位的皮疹。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状 疱疹性咽峡炎 一般病例预后良好,多在一周自愈 一般病例的临床表现和诊断 一般病例的临床表现和诊断 一般病例的临床表现和诊断 末梢血白细胞：一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高 生化检查：部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高 脑脊液检查：多数正常，外观清亮，压力增高，白细胞可增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常 一般病例的临床表现和诊断 病原学检查：特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒，PCR检查有一定假阳性； 血清学检查：特异性EV71抗体检测阳性 胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为主，快速进展为双侧大片阴影； 磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。 一般病例的临床表现和诊断 脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波； 心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变； 心肌酶谱检查：急性期大多数病人心肌酶谱增高，增高2倍以上有诊断意义。 肝肾功能损害少见。 一般病例的临床表现和诊断 临床诊断 --流行季节发病，婴幼儿多见，