卫生保障学重点 期末复习小抄.docVIP

一、简答题： 1. 简述医疗保障有哪些特性？ （1）福利性；（2）公平性；（3）强制性；（4）社会性；（5）补偿性与基础性。 2. 简述医疗保障体系所涉及的主体有哪些？ （1）医疗服务的需方；（2）医疗服务的供方；（3）医疗服务的付款者。 3. 试比较医疗保障费用预付制与后付制的特点。 后付制的优点是能够调动医疗服务提供者的积极性，患者对医疗服务有较多的选择性；其缺陷是供方容易产生诱导需求，造成医疗服务的过度利用，难以有效控制医疗费用过快增长。 预付制的优点是可以较好地控制医疗服务的过度利用，从而控制医疗费用过快增长；其缺陷是医疗服务提供者为了自身的利益，可能减少医疗服务的数量，降低医疗服务的质量。 4. 简述医疗保障评价的原则有哪些？ （1）系统性原则；（2）科学性原则；（3）发展性原则；（4）公平与效率相结合的原则；（5）针对性原则。 5. 简述我国城镇“多层次、多板块”的医疗保障体系的基本内容有哪些？ （1）基本医疗保险；（2）社会医疗救助；（3）补充医疗保险；（4）商业医疗保险。 二、讨论题： 1. 什么是国家税收式医疗保障基金筹集形式？其优缺点有哪些。 国家税收式是指国家通过财政征税的形式筹集医疗保障基金，然后由中央政府和地方政府逐级通过预算拨款的方式给医疗服务供方提供资金，为本国居民提供免费或低收费的医疗服务。 税收式的优点有：①资金来源稳定；②社会共济能力最强；③社会公平性高；④便于政府宏观调控。 税收式的缺点有：①个人费用意识差，国家财政负担重；②医疗保障制度的相对独立性差； ③政府计划性强，服务效率较低。 2. “随着我国社会经济的持续发展，商业医疗保险不仅承担着满足人们对不同层次医疗服务的需求，也承担着医疗费用风险分担与控制的作用。商业医疗保险有着巨大的市场潜力，是社会医疗保险的重要补充”。请结合已学过的知识，分析这句话的含义。 ①对于已经受基本医疗保险保障的个人，商业医疗保险是其有益补充，可以弥补大病医疗费用的不足，获得住院补贴等。是有将两者有效结合，才能为单位职工和个人建立起全面充分的医疗保险。 ②可让商业医疗保险来覆盖基本医疗保险尚未覆盖的人群，如城镇职工的直系亲属及经济较发达的农村地区的居民。 ③商业医疗保险可以在基本医疗保险领域发挥积极作用，政府可以委托商业保险参与对城镇职工、城镇居民、新农合医疗保险基金的管理，从而把更多的精力放在对医疗服务质量的监督和对消费者利益的保护上。 3. 试述国家医疗保险模式的基本特点。 答：第一，医疗保险基金的筹资来源主要是税收，其筹资主体是政府，筹资渠道依赖财政预算拨款； 第二，医疗服务一般具有国家垄断性。医疗保险基金通过国民收入再分配的预算拨款方式划拨给由政府举办的医疗机构，由这些医疗机构直接提供医疗服务，或政府通过合同购买民办或私人医生的医疗服务； 第三，医疗保险覆盖本国全体公民，公民享有保险范围内的免费或低收费的医疗服务； 第四，国家或政府实行计划管理体制，对医疗资源与医疗保险基金的配置进行调控，政府卫生部门直接参与医疗服务机构的建设与管理。 案例分析： 老王师傅从部队复员后被分配到某省城里的钢铁厂工作，年初时因患“糜烂性胃溃疡”住院治疗，前后住院12天，共花费13000余元，出院结算时，除去职工医保报销后，老王师傅自己还需支付3000余元；老王的战友老赵从部队转业后成为省城某一政府机关公务员，同一年，老赵也是因为“糜烂性胃溃疡”住院治疗20天，花费20000余元，最后出院时，老赵自己个人付费2000余元；有一次，老王在本省某县农村的表弟年底来省城看望他，聊天时才知道，表弟今年也因“糜烂性胃溃疡”住院治疗，在老家的县医院住院10天，前后也花费了近10000元，虽然有“新农合”报销一部分医疗费用，表弟自己还要支付4000余元。 答：不同医疗保障制度各具特点，其筹资、保障水平及费用支付方式等均存在一定差异，其中医疗费用支付方式与参保人的医疗费用及其个人负担水平有密切关系。目前我国社会医疗保险制度主要包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗及多种形式的补充医疗保险，其保障对象分别为城镇职工、城镇居民和农村居民。老王、老赵及老王的表弟参加的医疗保障制度不同，这是导致上述差别的主要原因。 老王和老赵参加的基本医疗保险是城镇职工基本医疗保险，老王在企业工作，其单位建立了企业补充医疗保险，老赵在省城政府机关工作，其补充医疗保险为公务员医疗补助。由于筹资、保障水平和费用支付方式差异及历史等多种原因，目前公务员医疗补助水平普遍高于一般企业补充医疗保险，因此，老赵个人的医疗费用负担水平相对比老王要低。老王表弟参加的是新型农村合作医疗，目前我国新型农村合作医疗的筹资、保障水平等均低于城镇职工基本医疗保险，农村居民补充医疗保险还