温州医科大学《内科学》肠结核.pptVIP

肠 结 核(intestinal tuberculosis) 定 义 结核分枝杆菌引起 肠道慢性特异感染 流行特征 十九世纪结核病在全球流行猖獗，被称为“白色瘟疫”。自1945年以后，多种抗结核药物相继问世，使全球结核病疫情逐渐下降，人类感到控制结核病有望。 然而 20世纪80年代后： 发达国家： 卷土重来 发展中国家： 明显上升 回升原因 HIV流行 多重耐药的细菌增多 贫困，人口增长和移民 缺乏警惕性及复杂性认识 病 因 结核杆菌入侵途径 肠源性 主要方式，经口 血源性 直接蔓延 肠源性 开放性肺结核 饮用未经消毒的乳制品 与开放性肺结核病人密切接触 好发部位：回盲部 A. 回盲瓣处停留时间长 B. 回盲部有丰富的淋巴组织 血源性 粟粒性结核病人： 粟粒结节播散在肠部，为全身感染一部分 直接蔓延 盆腔结核，女性生殖器 人体和结核菌的相互作用 免疫力较强，菌数较少，毒力较弱 增殖型 免疫力弱，菌数多，毒力较强 溃疡型 病理分型 溃疡型肠结核：常见 增生型肠结核 混合型肠结核 溃疡型 肠壁的淋巴组织 水肿，干酪样坏死，黏膜剥脱 溃疡 溃疡特点： 1.边缘不规则，深浅不一 2. 绕肠周径发展 5.穿孔少 3.发展慢 6.出血少 4.易粘连 7.愈合时 肠梗阻 增生型 盲肠多见 结核肉芽组织及纤维组织增生 形成瘤样物质突入肠腔 梗阻 临床表现 不病一股见于中青年，女性稍多于男性 腹痛 腹泻和便秘 腹块 全身症状和肠外结核表现 腹 痛 为最常见的症状 多位于右下腹或脐周 间歇性发作，常为痉挛性阵痛伴腹鸣 餐后发生，排便后缓解 肠梗阻的腹痛 体检：右下腹压痛点 腹泻和便秘 炎症激惹 肠蠕动增快 腹泻 粪便呈糊样，一般每日2-4次，重者每日达10余次 溃疡型：腹泻为主 增生型：便秘为主 有时患者会出现腹泻与便秘交替：胃肠功能紊乱有关 腹 块 增生型：瘤样物 溃疡型：与周边粘连 伴有肠系膜淋巴结结核 体检： 1.右下腹 2.固定 3.质中 4.压痛 全身症状和肠外结核表现 结核毒血症状多见于溃疡型肠结核 随病程发展而出现维生素缺乏等营养不良的表现 肠外结核多为肺结核 并发症见于晚期患者，以肠梗阻多见 实验室检查 BRT：无并发症时白细胞计数一般正常 血沉：可作为估计结核病活动程度的指标之一 PPD：强阳性有助本病诊断。 FRT：粪便多为糊样，一般无肉眼勃液和脓血，但显微镜下可见少量脓细胞与红细胞，隐血试验阳性。 X线检查 溃疡型：激惹征象 跳跃征象 增生型：不规则狭窄 充盈缺损 皱襞消失，僵硬 排空延迟 近端扩张 诊 断 中青年，有肠外结核，主要是肺结核 临床表现：结核毒血症状，腹泻、腹痛、右下腹压痛，也可有腹块、原因不明的肠梗阻 X线征象：跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等征象 结肠镜表现：活体组织病检能找到干酪性肉芽肿具确诊意义，抗酸染色阳性杆菌有助诊断 PPD试验强阳性 高度怀疑的，诊断性治疗 还是疑难，有手术指征的剖腹探查 鉴别诊断 克罗恩病 无肠外结核证据 病程长，缓解与复发交替 X线可有其他肠段受累，节段分布 多并发瘘管或肛门直肠周围病变 抗结核治疗无效 剖腹探查术病理，有肉芽肿病变而无干酪样坏死 右侧结肠癌 发病年龄较大，无肠外结核病史 无结核中毒症状，可有恶液质 腹块硬有结节感，无压痛，粘连固定不如结核显著 结肠镜检查及活检可确定结肠癌诊断 阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿 既往有相应感染史。 脓血便常见。 粪便常规或孵化检查可发现有关病原体。 结肠镜检查多有助鉴别诊断。 相应特效治疗有效。 其 他 肠恶性淋巴瘤 非特异性感染性肠炎 性病性淋巴肉芽肿 梅毒侵犯肠道 肠放线菌病 等等 治 疗 肠结核的治疗目的是消除症状、改善全身情况、促使病灶愈合及防治并发症。 强调早期治疗，因为肠结核早期病变是可逆的。 休息与营养 可加强患者的