温州医科大学《内科学》第三篇 第八章 心脏瓣膜病.pptVIP

病因 先天性 退行性 炎症性 单纯主动脉瓣狭窄，多为先天性或退行性，极少数为炎症性，男性多见 病因 二、老年性主动脉瓣钙化: 最常见原因 2%的65岁以上老年人，与冠脉钙化相关性极高 三、风心病:大多伴有关闭不全和二尖瓣病变 三、超声心动图 连续多普勒: 测定通过主动脉瓣的最大血流速度，可计算出平均和峰跨瓣压差及瓣口面积 轻度 1.5cm2，平均压力阶差25mmHg 中度 1.0-1.5cm2,平均压力阶差25-40mmHg 重度 1.0cm2,平均压力阶差40mmHg 2.直视下主动脉瓣分离术 适用于儿童和青少年的非钙化性先天性主动脉瓣严重狭窄者，甚至包括无症状者 并发症 1.感染性心内膜炎：较常见 2.室性心律失常 3.心力衰竭 治疗 一、急性 外科治疗（人工瓣膜置换术或主动脉修复术）为根本措施 内科治疗一般仅为术前准备过渡措施， 目的在于降低肺静脉压，增加心排血量，稳定血流动力学 （一）内科治疗 1、 预防感染性心内膜炎，预防风湿热 2、 无症状的轻或中度反流者，定期随访，应包括UCG检查。ACEI应用于严重反流和左心室扩张者，即使无症状 二、慢性 （二）外科治疗 人工瓣膜置换术为严重主动脉瓣关闭不全的主要治疗方法 适应证： ① 有症状和左心室功能不全 ② 无症状伴左心室功能不全 ③ 症状明显而左心室功能正常者 禁忌证： LVEF≤0.15～0.20， LVEDD≥80mm或LVEDVI≥300ml/m2 预后 急性重度主动脉瓣关闭不全如不及时手术治疗，常死于左心室衰竭 慢性者无症状期长，症状出现后，病情常迅速恶化 复习思考题 二尖瓣狭窄是如何引起右心功能不全的？ 主动脉瓣关闭不全引起周围血管征的病理生理？ 主动脉瓣狭窄与肥厚型梗阻性心肌病的临床鉴别 要点？ 如何诊断和处理二尖瓣病变？ 如何诊断和治疗主动脉瓣病变？ * 四、心导管检查 3、经皮主动脉瓣球囊成形术 与经皮球囊二尖瓣成形术不同，临 床应用范围局限 4、经皮主动脉瓣置换术 或经导管主动脉瓣植入术（TAVI） 置换的瓣膜经股动脉导管，向上达到升主动脉。这一技术取代了更具创伤性的开胸手术。两者的术后生存率相持平，但是经导管术的中风风险更高。 早在2002年，经导管术就在欧洲开始发展。这一技术对于提高罹患严重主动脉狭窄患者的心功能有显著成效。此项技术在美国仍处于临床试验阶段，仍未被FDA所批准。 4.经皮主动脉瓣置换术 国内首例是2010年在上海中山医院，由葛均波院士完成。 预后 可多年无症状，一旦出现症状，预后不良，出现症状后的平均寿命仅3年左右 人工瓣膜置换术后存活患者的生活质量和远期存活率显著优于内科治疗的患者 主动脉瓣关闭不全 Aortic incompetence 病因和病理 由于主动脉瓣及（或）主动脉根部疾病所致 一、急性 1. 感染性心内膜炎所致主动脉瓣膜穿孔或瓣周脓肿 2. 创伤 3. 主动脉夹层血肿 4. 人工瓣撕裂 （一）主动脉瓣疾病 1. 风心病 约2/3 2. 感染性心内膜炎 瓣叶破损或穿孔等 3. 先天性畸形 ① 二叶主动脉瓣 ② 室间隔缺损: 由于无冠瓣失去支 持可引起主动脉瓣关闭不全 4. 主动脉瓣粘液样变性 5. 退行性主动脉瓣病变 二、慢性 （二）主动脉根部扩张 1. 梅毒性主动脉炎，破坏主动脉中层 2. 马方综合征（Marfan综合征） 3. 强直性脊柱炎 升主动脉弥漫性扩张 4. 特发性升主动脉扩张 5. 严重高血压和（或）动脉粥样硬化致升主动脉瘤 马方综合征（Marfan综合征）： 又名蜘蛛指(趾)综合征，遗传性结缔组织疾病。病变主要累及骨骼、关节、眼、心脏和血管。骨骼畸形最常见，全身管状骨细长、手指和脚趾细长呈蜘蛛脚样。 心脏可有二尖瓣关闭不全或脱垂、主动脉瓣关闭不全。 眼可有晶体半脱位、视网膜剥离等。 心血管表现为大动脉中层弹力纤维发育不全，主动脉或腹总主动脉扩张，形成主动脉瘤或腹总主动脉瘤。主动脉扩张到一定程度以后，将造成主动脉大破裂死亡。发病率约0.04‰～0.1‰。 临床表现 一、症状 （一）急性 轻者 可无症状 重者:急性左心衰竭和低血压 （二）慢性 可多年无症状，甚至可耐受运动。 最先的主诉: 与心搏量增多有关:心悸、