温州医科大学《内科学》急性胰腺炎.pptVIP

急 性 胰 腺 炎 acute pancreatitis 温州医科大学附属一院消化内科 石玲燕 定义 多种原因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎症损伤。 特点：急性上腹痛，血淀粉酶高或脂肪 酶高 ？正常情况下为什么不会被消化 压力梯度：胰管胆管十二指肠 酶呈酶原状态存在 酶颗粒外有包膜 抗酶活性的物质 病 因 胆道疾病 to 大量饮酒及暴饮暴食 to 胰管阻塞 to 十二指肠乳头邻近部位病变等 手术创伤 to 内分泌与代谢障碍 to 感染 to 药物 to 其他：自身免疫性 to 胆道疾病 常见疾病：结石，炎症，胆道蛔虫 共同通道 梗阻 Oddi括约肌功能不全：反流 炎症 大量饮酒及暴饮暴食 过度分泌 Oddi扩约肌痉挛 蛋白栓子 to 胰管梗阻 蛔虫 结石 分泌压↑→胰管压↑→胰泡破裂 水肿 Oddi痉挛 胰酶进间质 狭窄纤维化 暴饮暴食 ↓ 饮酒 激活胰消化酶 手术及外伤 胃肠道手术→血运障碍 胰管损伤 腹部顿挫伤→挤压胰腺 ERCP →胰管内压增高 内分泌代谢 高脂血症 (家族性高脂血症) 甲状旁腺功能亢进 多发性骨髓瘤 感染 全身性: 细菌性：伤寒 猩红热 败血症 病毒性：流行性急性腮腺炎 急传单 肠道病毒 （Coxsackie柯萨奇） 局部性: 大肠杆菌含β葡萄糖醛酸酶→使游离胆红素(间 接)和非游离胆红素(直接)→对胰有毒性作用 药物损伤胰腺 有30余种药物 肯定有关: 硫唑嘌呤 6-巯基嘌呤 很可能有关: 丙戊酸 速尿 双氢克尿噻 可能有关: 皮质类固醇 环孢菌素 胰蛋白酶原 糜蛋白酶原 弹力蛋白酶原 缓激肽酶原 磷脂酶原A 机理（一） 胰蛋白酶原 胰蛋白酶（有活性） 磷脂酶A 弹力蛋白酶 激肽酶 脂肪酶 溶血磷脂酰胆碱 细胞毒的溶血脑磷脂 血管扩张 胰腺细胞，红细 弹力纤维 血管通透性 胰周脂肪 胞膜磷脂层破坏 坏死液化 坏死，溶血 出血，血栓 休克，水肿 Ca++ 抽搐 机理（二） 炎症介质 氧自由基 血小板活化因子 前列腺素 白细胞三烯 血管活性物质 一氧化氮 血栓素 病 理 （一）急性胰腺炎 急性水肿型 急性坏死型 （二）重症胰腺炎： 伴有其他脏器的损伤 临床表现 腹痛：中上腹，进食加剧，解痉药无效 to 恶心、呕吐及腹胀 （呕吐不能缓解疼痛） 发热 低血压或休克 水电解质及酸碱紊乱 黄疸 轻症急性胰腺炎（MAP） 重症急性胰腺炎（SAP） 中度重症急性胰腺炎（MSAP） 器官衰竭在48h内能恢复 疼痛部位 体 征 轻症急性胰腺炎：压痛，肠鸣音减少 重症急性胰腺炎（SAP）： 腹膜炎体征, 肠麻痹体征, 腹水征 黄疸: 伴发胆石征或胆道感染 Grey—Turner征(胁腹) Cullen征(脐周) 胰腺囊肿，脓肿的腹块 手足抽搐 黄疸 中度重症急性胰腺炎（MSAP） 胰腺局部并发症 胰瘘：胰管破裂，胰液从胰管漏出7d 胰内瘘：胰腺假性囊肿，胰性胸腹水 胰外瘘： 胰腺假性囊肿： 胰腺脓肿：胰腺内，胰周积液或胰腺假性囊肿感染，发展为脓肿。 一般有发热，腹痛，消瘦及营养不良 左侧门静脉高压： 辅助检查 诊断急性胰腺炎的重要标志物 血淀粉酶：大于正常3倍可确诊，高低不反应病情，2-12h开始升高，48h