小儿内科课件 1、急性上呼吸道感染.pptVIP

急性上呼吸道感染(Acute Upper Respiratory Infection) 重庆医科大学儿童医院呼吸科 黄 英 教授 概 述 定义 急性上呼吸道感染(Acute Upper Respiratory Infection) 指发生于鼻，鼻咽，咽部，以及扁桃体的感染 简称 “上感” 俗称 “感冒” 狭义：扁桃体炎 (Tonsillitis) 咽 炎 (Pharyngitis) 小儿“上感”的重要特征 年龄特征－婴幼儿全身症状重 急症情况－高热惊厥 并发症 前驱表现 发病情况 美国：占儿科病例的7%，花费二亿美元/年 中国北京：578339例门诊病人，上感占41.7% 我院2009年度：门诊病人上感占 63 % 住院病人上感占 5-7% 我院2013年度：门诊病人上感占60% 住院病人上感占5.3% 病 因 外 因 病原体 以病毒为主,可原发感染90%以上 内 因 小儿呼吸道解剖生理特点 小儿免疫功能特点 诱因 常见病原体 病毒：鼻病毒，流感病毒，副流感病毒，呼吸道合胞 病毒，腺病毒，肠道病毒（柯萨奇）等 细菌：溶血性链球菌（A组?链球菌） 流感嗜血杆菌，肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌 肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae) 鼻病毒 肺炎支原体 病 因 外 因 病原体 内 因 小儿呼吸道解剖生理特点 小儿免疫功能特点 诱因 喉部 鼻 鼻窦 咽部 环状软骨下缘 上 呼 吸 道 下呼吸道 无鼻毛屏障差 狭小、血管丰富 发育晚 扁桃体 咽后壁 咽鼓管 鼻塞(影响呼吸和吸奶) 鼻窦炎 扁桃体炎 咽后壁脓肿 中耳炎 1岁末开始发育 疏松，淋巴组织丰富 宽，短，平，直 病 理 急性期 上呼吸道粘膜充血，水肿，单核细胞浸润， 腺体分泌物增多，上皮细胞坏死，脱落 恢复期 上皮细胞重新增生 打喷嚏 流鼻涕 发烧 咳嗽 临床表现 病情轻重程度差异较大 一般年长儿较轻 婴幼儿时期重症较多 四季均可发生，冬春及气候变化大时更多 潜伏期 2-3天 临床表现 全身表现：发热(低，中，高)，持续2-5-7天不等 婴幼儿可惊厥，伴全身不适，乏力，烦躁等 呼吸道症状：流涕，打喷嚏 (上呼吸道卡他症状) 鼻塞，轻微咳嗽，咽部不适或疼痛 体检咽部充血，滤泡增生，扁桃体增大 伴随消化道症状：食欲不振，呕吐，腹泻，腹痛 临床表现 婴幼儿全身表现重，局部症状轻 ！！！ 起病急，病初可高热，出现高热惊厥，为小儿急诊 年长儿局部症状明显，全身表现轻 ！！！ 注意腹疼，可为肠痉挛，或为肠系膜淋巴结炎 病 例 患儿，女，4岁5月，“发热、咽痛3天”于2012年6月收入儿童医院呼吸病房 入院查体：T：39.7℃ P：135 次/分 R：28次/分 神清，呼吸平稳，咽部充血，咽腭弓、软腭数个约2-4mm白色疱疹， 2个溃疡，周围有红晕 双肺呼吸音清晰；心音有力、律齐，胸骨左缘2-4肋间未闻及杂音；腹软、肝肋下未扪及；肢端暖。 入院后患儿反复高热2天，最高体温40℃ 病 例 血液分析： WBC 7.82*109/L，L 0.55%，N 0.39% HGB 129g/L，PLT 270*109/L C反应蛋白 ＜8mg/L 病毒抗原抗体检查： 柯萨奇病毒抗原、抗体IgM测定阳性（+） 流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞等(-) MP-Ab1:20 CP-IgM(-) 胸片:肺部未见明显病变 特殊类型的上呼吸道感染 疱疹性咽峡炎 (herpangina) 病 因 柯萨奇病毒A组 发病季节 夏秋季 临床表现 高热，咽痛 ，流涎