西安交大《儿科学》营养缺乏性疾病多媒体教学 1.pptVIP

目的与要求aim and requirements 熟悉维生素D缺乏的病因及发病机制 了解营养性维生素D缺乏的鉴别诊断 掌握维生素D缺乏性佝偻病、维生素D缺乏性手足搐搦症的临床表现、诊断及防治 概念 conception 本病是由于维生素D不足所致的一种慢性营养缺乏症，它以钙磷代谢失常和骨样组织钙化不良为特征，严重者发生骨骼畸形。 主要见于３岁以下的婴幼儿。 The metabolic transformation of vitamin D Physiological functions  of vitamin D and parathyroid hormone(PTH) 维生素D的生理作用Physiological functions of vitamin D ： 1. 促进小肠粘膜对钙、磷的吸收： 2. 促进肾小管对钙、磷重吸收； 3. 促进旧骨脱钙，增加细胞外液钙磷的浓度， 促新骨形成。 甲状旁腺素的生理作用Physiological functions of parathyroid hormone： 1. 促进小肠粘膜对钙、磷的吸收； 2. 促进肾小管对钙重吸收，抑制近曲小管对磷的重吸收； 3. 促进旧骨脱钙，但不能促进新骨形成。 低血钙 （+） 甲状旁腺素 （-） 高血钙 + 1,25-(OH) 2D3 病因 Etiology 日光照射不足 病因 Etiology Inadequate intake of vitamin D 维生素D摄入不足 病因 Etiology 维生素D需要量增加 Vitamin D requirement increase 病因 Etiology 食物中钙磷比例不当 Improper ratio of calcium to phosphorus in the diet 围生期维生素D不足 病因 Etiology 疾病影响 Disease and medicine role 病因 Etiology 佝偻病的发病机制 维生素D缺乏 病 理 Pathology 病 理 Pathology 骨的正常生长包括 软骨内成骨osteoanagenesis within cartilage 膜内成骨subperiosteal osteoanagenesis 骨样组织堆积Osteoid tissue stack 骨皮质由不坚硬的骨样组织所代替 Cortical bone of shaft is replaced by soft osteoid tissues 临床表现 Clinical manifestation 初期 The early phase of rickets ：多见于3-6个月以内的婴儿 表现：主要是非特异性神经精神症状：如多汗、易激惹、夜啼、睡眠不安，常伴枕秃。 无骨骼病变。 X线：正常或临时钙化带稍模糊 生化：血Ca稍低、P AKP正常或稍 维生素D3 ，PTH 枕 秃 alopecia 临床表现 Clinical Manifestation 激期 intense Period 表现：初期症状，主要为骨骼改变和运动机能发育迟缓。 1.骨骼改变 头部：颅骨软化(craniomalacia) : 6m 方颅(cephalus quadratus): 7- 8m 前囟;牙 胸部：肋骨串珠(rachitic rosary) 鸡胸(chicken breast) 漏斗胸(funnel breast) 郝氏沟(harrison groove) 四肢：脚手镯(rachitic)，O形、X形腿 脊柱、骨盆 ：前后径缩短 临床表现 Clinical Manifestation 2.肌肉改变及其他： X线：出现典型改变。