出血性膀胱炎之治疗.pdf

繼 續 教 育 Continuing Education 出血性膀胱炎之治療 彰化基督教醫院藥劑部藥師 許峯旗、葉怡柔、阮能玉、簡素玉 摘要 出血性膀胱炎為高劑量化學治療細胞毒性藥品常見的併發症 ，其臨床病程及症狀表 現差異很大，症狀表現輕微者可能是無症狀及暫時性微血尿 ，嚴重時可能造成巨觀血尿 伴隨著血塊、膀胱疼痛 、膀胱痙攣、尿滯留及尿道阻塞等情形 ，常導致延長住院時間， 甚至致死的可能。臨床上有許多特殊的方法與藥物被用於預防及治療出血性膀胱炎，且 根據疾病嚴重度不同而有不同的處置方式，本文就預防、微創治療及手術治療等三方面 加以探討。 he mo rrhag ic cy st it is chemotherapy hematuria 1,2 壹 、前言 間，甚至致死的可能 。 出血性膀胱炎 （hemorrhagic cystitis; 貳 、病因與臨床症狀 HC ）為高劑量化學治療細胞毒性藥品常 造成H C 之 常見原 因 包括 高劑 見的併發症 ，其發生率約5% - 40%1,2 。 量化 學治療 細胞 毒性 藥品 （如 ： 其他可能造成HC 之原因包括膀胱腫瘤 、 1 cyclo phos pha mide 及ifosf a mide ） 及 放射線療法 、急性移植體對抗宿主疾 骨盆放射線療法2 ,3 ,5 ,7 ，其發生率分別為 病 （acute graft-versus-host disease ; 2% - 40% 及2 .5% - 12%2 。此外 ，腫瘤 Gv HD ）及病毒 （例如 ：ade nov irus 、 本身 （例如 ：膀胱腫瘤 、攝護腺癌 、子 polyoma BK virus 及cytomegalovirus ） 2,3,7 宮癌 、子宮頸癌及直腸癌） 、其他化 等1 , 3 - 6 。儘管採取預防措施 （如強迫 學治療細胞毒性藥品 （例如 ：bus ulf a n 性利尿及投與解毒劑m e s n a ） ，仍可 、eto pos ide 、t hiote pa 、dox o rubic in 能發生嚴重的H C ，而造成巨觀血尿 1,3 及f ludarabine ） 、Gv HD 及病毒 （例 （macrohematuria ）伴隨著血塊 、膀胱 如 ：adenov irus 、polyoma BK v irus 及 1,6 疼痛及痙攣等情形 ，常導致延長住院時 cytomegalovirus ） 亦可能造成HC 。 138 THE JOURNAL OF TAIWAN PHARMACY Vol.26 No.2 Jun. 30 2010 出血性膀胱炎之治療 在投與化學治療細胞毒性藥品或 形 ，常導致延長住院時間，甚至致死的可 1,3-6 骨盆放射線療法後 ，膀胱黏膜在初始會 能 。 呈現水腫及易脆性 ，之後惡化成動脈內