微创经皮锁定加压钢板治疗胫骨中下段骨折.pdfVIP

齐齐 哈尔医学 院学报 2012年第 33卷第 4期 · 485 · 微创经皮锁定加压钢板治疗胫骨中下段骨折 孟 凡军 【摘要】 目的 探讨应用微创经皮锁定加压钢板 治疗胫骨 中下段骨折 的疗效。方法 2007年 7 月～2011年 6月采用 闭合复位 67例微创经皮锁定加压钢板 内固定术治疗胫骨 中下段骨折 。结果 随 访 9～22个月 ，平均 随访 时间 13个月，骨折愈合 时间平均为 13周 ，未 出现感染 、骨折延迟愈合及不愈 合 ，无 内固定松动、断裂及严重移位 ，膝 、踝关节功能正常。按 Johner—Wruhs评分标准 ，优 61例 ，良4 例 ，可 2例 ，优 良率为 97．O1 。结论 应用微创经皮锁定钢板 内固定治疗胫骨 中下段骨折，具有手术 损伤小、骨折愈合快、术后并发症少、肢体功能恢复好等优点，疗效满意。 【关键词】 胫腓骨 中下段骨折 微创 锁定加压钢板 内固定术 胫骨 中下段骨折在 临床上 比较常见 ，大 多是 由于暴力所 开始股四头肌等长舒缩功能锻炼 ，膝踝关节足趾 的主被动锻 致 ，常常有皮肤 、软组织损伤 ，骨折端血供易遭受破坏 ，治疗不 炼 ，术后抬高患肢 ，酌情应用低分子肝素预防深静脉血栓形 当易导致感染 、骨不连等并发症 。经皮微创接骨术 (minimal— 成。术后 4周查 x线片，x线片若见有骨痂生长 良好或骨折 lyinvasivepercutaneousosteosynthesis，MIP0)是 Krettek等 线模糊时，患肢可扶拐部分负重锻炼 ，直至逐渐完全负重 。 于二十世纪 9O年代提 出的一种微创 内固定技术 ，结合锁定加 2 结果 压钢板治疗胫 骨 中下段骨折 ，已成 为一种新 趋势，我科 自 随访 9～22个月，平均随访时间 l3个月，愈合时间平均 2007年 7月～2011年 1O月采用锁定加压钢板 (1ockingcom— 为 13周，未出现感染、骨折延迟，愈合及不愈合，无 内固定松 pressionplate，LCP)结合 MIP0技术治疗胫骨 中下段骨折 67 动、断裂及严重移位 ，膝 、踝关节功能正常。按 Johner—wru— 例 ，取得 了相 当好 的疗效 ，现报道如下 。 hs评分标准 ，优 61例 ，良4例 ，可 2例 ，优 良率为 97．O1 。 1 资料与方法 3 讨论 1．1 一般资料 本组共 67例 ，男 41例 ，女 26例 ，年龄 16～ 胫骨 的解剖特点是胫骨体 的上 2／3呈二三棱柱形、下 1／3 68岁，平均年龄 32．6岁。右侧 37例 ，左侧30例 。受伤原因： 近似 圆柱形，两者移行交界较细 ，骨骼 的形态转变 ，是骨折 的 车祸伤 39例 ，高处 坠落伤 9例 ，重物砸伤 3例 ，跌伤 16例。 好发部位 ；供应胫骨干的滋养动脉源于胫后动脉 ，该动脉分成 均为闭合性骨折，合并腓骨骨折 1O例。受伤至手术时间 1～ 3个上行支 ，仅有 1个下行支 ，在胫骨干上、中 1／3处交界处 10d，平均 3．5d。骨折类型按 J0hner—wruhs分类[：A 型 16 后外侧进入骨密质 内，并下行 3～4cm后进入骨髓腔 ，胫骨骨 例 。B型 31例 。c型 2O例 。均无神经血管损伤 、骨筋膜室 中下 1／3处的骨折时，滋养动脉断裂 ，胫骨血供主要依靠骨膜 综合征等并发症 。术前摄双小腿正侧位 x线片，根据 比例选 外血管，受伤如果破坏了骨膜外血管，容易发生骨折延迟愈合 择合适长度 的钢板 。 或不愈合 ，甚至出现感染、皮肤坏死、内置物外漏和关节僵硬 1．2 手术方法 采用硬膜外或腰硬联合麻醉 ，患者仰卧于术 等后果 。 台，患肢上气囊止血带，在 c形臂 x光机透视下先行手法复 传统的AO技术处理骨折为保证骨折 “坚强固定”而进行 位 ，点状复位钳经皮辅助复位并固定，恢复下肢 的力线、长度 、 广泛的软组织剥离，常造成切 口愈合不 良、感染和骨延迟愈 对位 ，纠正旋转畸形，在预留钢板位置 的前提下，