吉林省种畜禽生产经营许可证审批备案表.doc

松原市种畜禽生产经营许可证 审 批 表（市级） 申请单位（公章）： 单 位 地 址： 申 请 时 间： 许 可 证 编 号： 松原市农业委员会印制 填 表 说 明 一、此表应用于松原市范围内申请发放市级种畜禽生产经营许可证的申请审批。 二、申请单位必须将此表中规定的内容进行认真填写，并装订成册，其中封皮加装蓝色彩页。 三、申请市级发证种畜禽场由发证机关组织专家按照吉林省种畜禽生产经营许可证审核发放管理办法（试行）的要求进行现场验收，并填写验收意见。 单位名称 地 址 单位性质 法定代表人 联系人 联系电话 邮 编 建场时间 E-mail 固定资产 总占地面积（M2） 其中：建筑面积 畜舍面积 诊室面积 其 它 职工总人数: 人。管理人员： 人、饲养员： 人、技术人员： 人。 技术人员中高级职称： 人、中级职称： 人、初级职称： 人。 主要 负责人 姓 名 性 别 年 龄 文化程度 职 务 职 称 毕业学校 技术 负责人 申请验收品种（品系）情况 品种 （品系） 代次 成畜禽数量 年生产种畜禽数 年销售种畜禽数 ♀ ♂ 专家验收 小组成员 姓 名 工作单位 职务/职称 专家签字 专家验收小组意见 验收组长（签字 ）： 年 月 日 市农委审核意见 经办人： 审核人： 　　　　 单位公章： 　　　　　　　　　　　　　　　　　年 月 日 申请报告 一、种畜禽场基本情况（包括场址、畜舍、基础设施等情况） 二、种畜禽生产经营情况（包括种畜禽品种、数量、来源、年产量和销售量等情况） 三、技术力量情况（包括技术人员数量和结构） 四、育种制度建立情况（包括选育方法、配种制度及生产性能测定等内容的种畜禽选育计划技术负责人、专业技术人员的职称、学历证明 - 1 -