1胃癌腹腔镜手术 - 台中荣民总医院.DOC

出國報告(出國類別:進修) 藤田衛生保健大學醫院進修報告 目次 摘要 2 本文 目的 3 過程 3 心得 10 建議事項 10 摘要 胃癌是國內十大癌症之一，本科一年約有百餘例胃癌手術，其中約20例屬於早期胃癌，為服務病患，與世界接軌有迫切的需要。胃癌是日本的國病，關於胃癌的診斷治療，日本在世界上居領導的地位。其腹腔鏡胃癌手術早自1994年便有首例報告。經過吳主任的奔走，透過前日本胃癌學會會長丸山圭一介紹，與藤田保健衛生大學醫院上消化管外科教授宇山一朗教授宇山一朗教授。關於他最著名的便是擔任王貞治先生全胃切除手術的主刀者。之後隨著媒體不斷的轉播報導，日本腹腔鏡胃癌手術更加風起雲湧。參訪宇山教授手術的醫生也是絡繹不絕，幾乎每一台手術都有一兩組醫生來自其他醫院。我很慶幸能夠在他的部門學習，恭逢這場盛會。除了腹腔手術，也見識到日本醫生治學的嚴謹。目的 職於2006年12月15日至2007年3月14日期間獲醫院及科裏的贊助之下，前往日本名古屋藤田保健衛生大學醫院上消化管外科進修。進修主題主要是腹腔鏡輔助下胃癌根治術(Laparoscopic assissted gastrectomy, LAG), 加上其他消化道腹腔鏡手術為輔。? 過程 雖然通過英文能力檢定，但是計畫要前往日本之後，學術上日本醫生雖然盡量用英文來和我討論，但是日常生活上英文還是不管用。所以在公餘惡補一下簡單的日文，尤其得到日本留學的表妹協助，足以應付食衣住行所需。而學習看懂一些簡單的日文文章也有一些意外的收穫，對於胃癌這種日本國病，可以得到更多的第一手資料，對於日後發展有莫大助益。 藤田保健衛生大學醫院名古屋(Nagoya) 是愛知縣首府，是日本第四大城市，位於本州中部，外臨伊勢灣，是日本東西交通的重要地帶，因介於東京和古都京都之間，亦稱“中京”。Laparoscopic Assissted Gastrectomy with LN dissection ? 病患選擇patient selection 目前沒有爭議的就是對於不適於EMR早期胃癌都可以考慮腹腔鏡手術淋巴節擴清範圍包括D1+(EMR Other Mucosa ( D1+α Submucosa 1.5 cm differentiated ( D1+α Other Submucosa ( D1+β cT1N1 2cm ( D1+β cT1N1 2cm ( D2 The 13th edition of Japanese Gastric Cancer Classification (JGCA, 1999) Lymph node dissection in relation to location of primary tumor Group Localization of the primary tumor ULM LD, L LM, M, ML MU, UM U N1 1, 2, 3, 4, 5, 6 3, 4d, 5, 6 1, 3, 4d, 4sb, 5, 6 1, 2, 3, 4, 5, 6 1, 2, 3, 4sa, 4sb N2 7, 8a, 9, 10, 11p,d, 12a, 14v 1, 7, 8a, 9, 11p, 12a, 14v 7, 8a, 9, 11p, 12a 7, 8a, 9, 10, 11p, 11d, 12a 4d, 7, 8a, 9, 10, 11p, 11d N3 8p, 12b/p, 13, 16a2/b1, 19, 20 4sb, 8p, 12b/p, 13, 16a2/b1 2, 4sa, 8p, 10, 11d, 12b,p, 13, 14v, 16a2/b1 8p, 12b/p, 14v, 16a2/b1, 19, 20 5, 6, 8p,12a, 12b/p, 16a2/b1, 19, 20 而為了準確地評估臨床分期(clinical stage)，每個病人術前均常規地接受詳細的檢查，包括：UGE、EUS、abdominal sonogram、Chest and abdominal CT scan。對此，由於台灣的健保體制，我們的選擇是很有限的。 早期研究多是針對手術的安全性與優缺點來做探討，發現腹腔鏡手術不但與傳統手術一樣安全，其好處包括較低侵襲性、較少疼痛、腸道功能較早恢復、住院日短、呼吸功能較不會受到影響、免疫細胞功能較好、術後生活品質較好等等。 至於早期胃癌腹腔鏡手術的oncological outcome，2007年一月日本腹腔鏡手術研究群在外科年報(Annals of Surgery, Vol 245, No1)發表了一個retrospective multicenter s