流行病学 - 2014专科医师规范化培训.ppt

病理学·膀胱上皮肿瘤 低度恶性倾向的乳头状尿路上皮肿瘤 乳头状肿瘤的尿路上皮细胞显著增生，厚度明显超过正常膀胱上皮的厚度 基底细胞的排列呈栅栏状，细胞极向几乎无变化，核分裂相少见，且位于基底部。伞细胞存在但不一定明显 病理学·膀胱上皮肿瘤 恶性膀胱上皮肿瘤 尿路上皮(移行细胞)癌: 包含有全部、部分或灶性的间变尿路上皮。 生长方式包括:乳头状、浸润性、原位和各个生长方式互相联合生长。 乳头状尿路上皮癌 尿路上皮原位癌(CIS) 浸润性尿路上皮癌 d. 不典型增生 病理学·膀胱上皮肿瘤 恶性膀胱上皮肿瘤 a、乳头状尿路上皮癌: 由乳头叶片构成的尿路上皮肿瘤 I级尿路上皮癌：上皮仍然保持全层的移行上皮规律的特点，在结构上和细胞特征上容易辨认恶性改变。 II级肿瘤：中等度的异常，结构上更紊乱，保持某些基本极相和细胞核的一致性。 病理学·膀胱上皮肿瘤 恶性膀胱上皮肿瘤 III级肿瘤：全层上皮细胞紊乱而没有极像， 表层细胞消失， 所有的核参数明显改变和多数核分裂的 不规则分布。 a、乳头状尿路上皮癌: 由乳头叶片构成的尿路上皮肿瘤 病理学·膀胱上皮肿瘤 恶性膀胱上皮肿瘤 尿路上皮原位癌(CIS)——病理特征 表面上皮有明显间变，但未形成乳头状结构，也无浸润的病变，显示轻度或中度细胞间变。 核不成比例增大和深染、染色质粗糙、核仁突出，核分裂像增加、细胞层次可增多、排列紊乱，但未突破基底膜。 间变较明显细胞分化较低，细胞间的聚合力降低，细胞易脱落。 在黏膜下层常有大量淋巴细胞，浆细胞和单核细胞的浸润。可能是由于尿意渗入黏膜下刺激造成。 膀胱镜下粘膜不规则充血 病理学·膀胱上皮肿瘤 恶性膀胱上皮肿瘤 尿路上皮原位癌(CIS) 伴有乳头状或单一的乳头状癌是不良的预后之兆，5年内可能有8 8％发展成浸润性癌 原发广泛性有症状的原位癌有早期扩散及浸润的可能性，手术病例中 有60％的转移率。 病理学·膀胱上皮肿瘤 恶性膀胱上皮肿瘤 浸润性尿路上皮癌: 浸润基底膜以下。依细胞核的间变程度而分为I-III级。 不典型增生: 不正常尿路上皮。其细胞和结构不足以诊断为原位癌。 病理学·膀胱上皮肿瘤 恶性膀胱上皮肿瘤 1.鳞状细胞癌: 恶性肿瘤细胞全部由鳞状细胞构成而没有尿路上皮和腺上皮成分。 镜下多数为中等分化或分化好的肿瘤。具有明确的角化和细胞间桥，多数浸润到肌层。肿瘤邻近的膀胱上皮通常有鳞状化生。 疣状癌为外生性分化好的鳞状细胞癌，伴有轻度核不典型和乳头状瘤病。 A: Well-differentiated invasive squamous cell carcinoma. Islands of cells demonstrating keratinization, prominent cell border, and nuclear pleomorphism are present. B: Squamous cell carcinoma with focal keratinization. 病理学·膀胱上皮肿瘤 恶性膀胱上皮肿瘤 2.腺癌: 发生于膀胱上皮，没有尿路上皮鳞状上皮成分，非脐尿管来源。膀胱腺癌来源于尿路上皮的腺化生。 3.脐尿管癌: 通常为腺性恶性上皮肿瘤。位于膀胱顶部或临近等部的膀胱前壁。肿瘤中心位于基层更深处。 4.透明细胞腺癌: 腺癌呈小管状生长构型，并且有透明细胞或钉突状细胞特征。常见于尿道。 病理学·膀胱上皮肿瘤 恶性膀胱上皮肿瘤 5. 小细胞癌: 与发生在肺中的的小细胞癌相同。 A-B: In poorly differentiated neuroendocrine carcinoma, the cells are small, rather uniform, hyperchromatic, with nuclear molding, scant cytoplasm and inconspicuous nucleoli. C: Approximately half of small cell carcinomas are associated with areas of urothelial carcinoma and less frequently squamous cell carcinoma. 病理学·膀胱上皮肿瘤 恶性膀胱上皮肿瘤 6. 未分化癌 7. 癌肉瘤：由恶性上皮成分（癌）和恶性间叶成分（肉瘤）组成的恶性肿瘤。 Sarcomatoid urothelial carcinoma showing an undifferentiated high-grade spindle cell neoplasm with heterologous e