肾性肾不全.ppt

重症副作用疾患　シリーズ(4) 急性腎不全 重篤副作用疾患シリーズ（4）急性腎不全 PMSフォーラム作成 【急性腎不全とは】 種々の原因で腎臓の機能が短期間に低下する病態 発生頻度：原因?種類によりまちまちであり、医薬品による薬剤性急性腎不全も医薬品の種類によりまちまち 発症メカニズムについては、「原因がどこにあるのか」による３分類、【腎前性】【腎性】【腎後性】と「どのようにして起こるか」による２分類、【アレルギー性】【中毒性】によりそれぞれ分類される。 腎の障害部位により【糸球体性】【尿細管間質性】に２分類される 急性腎不全 副作用名（日本語、慣用名含、英語等） 早期発見のポイント?前駆症状、鑑別診断法（特殊検査含） 薬剤性急性腎不全の診断チャート?臨床所見、検査所見、特殊検査項目 ?糸球体病変、尿細管?間質病変 腎前急性腎不全 尿細管上皮細胞障害性医薬品による 　急性腎不全 副作用名（日本語、慣用名含、英語等） 日本語　急性腎不全 　 同義語　（原因、理由、障害部位等により分類） 英 語　Acute renal failure 病 態　 腎臓の障害部位および発症機序等により症状は異なるが、乏尿?無尿、浮腫、倦怠感等および血液検査においてクレアチニン、尿素窒素（BUN）の上昇で示される高窒素血症が共通して見られる症状 早期発見のポイント 急性腎不全の定義は高窒素血症を基準に、医薬品服用後1～4 週間で以下の基準がある 血清クレアチニン値が1 日0.5 mg/dL、血清尿素窒素が1 日10 mg/dL以上上昇する 血清クレアチニン値が前値の150％以上に上昇する クレアチニンクリアランスが投与前にくらべて15～50％以上低下する 確定した定義は存在しないが、 「血清クレアチニン値が前値の150％以上に上昇する」 を基本と考えると簡潔である。 もちろん、クレアチニン値が上昇傾向にあり、前値の150％以上に達する可能性が大きい場合も急性腎不全と考えるのが早期診断のポイントである 早期発見のポイント 基本的に血清クレアチニン値で診断するので、定期的に血液検査が必要 その間隔は医薬品による 造影剤使用時使用後12 時間から24 時間以内に1 回目を、上昇傾向があればその後連日 アミノグリコシド系抗生物質、シスプラチンなど腎毒性の明らかな医薬品の使用時週1 回は最低、できれば週2 回実施 非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）、アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEI）、アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬ARB）など使用開始時には2～4 週間隔が適切 早期発見のポイント 危険因子 高齢?もともとの腎機能低下?脱水?発熱など?脱水予防は医療行為にてコントロール可能な最大因子 NSAIDs、ACEI、ARB による腎前性急性腎不全は有効循環血液量の減少が大きな危険因子であり、この減少の最も多い原因が脱水 腎毒性の医薬品の多くが腎排泄型であり、多くが糸球体ではなく尿細管上皮細胞より排泄され、脱水があると、薬物血中濃度が上昇しやすく、また尿細管上皮に医薬品が高濃度に蓄積され、尿細管上皮細胞が障害されやすくなる 他の危険因子、高齢、慢性の肝腎機能低下時などは、医薬品の使用量を抑えることが急性腎不全の予防 早期発見のポイント （１）早期に認められる症状 腎臓の障害部位および発症機序等により症状は異なるが、乏尿?無尿、浮腫、倦怠感等および血液検査においてクレアチニン、尿素窒素（BUN）の上昇で示される高窒素血症が共通して見られる?いずれかが認められ、その症状の持続や急激な悪化を認めた場合には早急に入院設備のある専門病院に紹介することが望ましい （２）副作用の好発時期 原因医薬品により異なり、医薬品を服用して数時間以内に発症することもあるし、数年経ってから発症することもあるが、１～４週間位。NSAIDs、高血圧治療薬、造影剤、シスプラチン、アミノグリコシドなどによる急性腎不全は使用開始後数日以内。 ?副作用なく服用していても発熱、脱水、食事摂取量の減少、複数の医薬品の服用、誤って多量服用した場合などの危険因子が途中で加わることにより発症することもある 早期発見のポイント （３）患者側のリスク因子 高齢、基礎疾患に慢性腎不全がある、発熱、脱水、食事摂取量の減少、複数の医薬品の服用、肝不全など （４）推定原因医薬品 NSAIDs、高血圧治療薬（ACEI、ARB 等）、抗生物質（アミノグリコシド系等）、抗菌薬、造影剤、抗がん剤（シスプラチン等）など広範囲にわたる (５) 医療関係者の対応のポイント すべての医薬品は急性腎不全の原因となりうることに留意 特にシスプラチン、アミノグリコシド系抗生