认识慢性肾脏病.pdf

認識慢性腎臟病 三軍總醫院腎臟內科許育瑞醫師 腎臟構造與正常生理功能 正常人有兩顆腎臟，位於後腰部的肋骨緣下面，外形如同蠶豆狀，大小跟拳 頭差不多，每個腎臟重量約125-15 0 公克。腎臟組織結構的基本單位是腎元，每 個腎臟約由一百萬個腎元組成，每個腎元由腎絲球及腎小管組成。腎元的功用過 濾身體的廢物、水分、及電解質，成為尿液。  清除體內代謝廢物，如尿酸、尿素氮、肌酸酐等，以及我們吃的許多葯物， 最後也是經由腎臟排出體外。  排除體內多餘的水分，將它過濾後形成尿液排出體外。一天約製造 1000-2400cc。  維持人體電解質，如鈉、鉀、鈣等正常、及讓酸鹼度平衡。  分泌腎素 （控制血壓）、分泌紅血球生成素（製造紅血球）、活化維生素 D （維 持骨質密度與健康）。 慢性腎臟病之定義 腎臟受損超過三個月,導致其結構或功能無法恢復正常,稱之為慢性腎臟病, 要依據你的腎絲球過濾率值(GFR)，而腎絲球過濾 率值(GFR)必需綜合考量你的年 齡、性別及血清肌酸酐(Cr)。慢性腎臟病的五個階段如下表。 慢性腎臟病五個階段 分級 類 型 腎絲球過濾率［GFR 治療目標 (ml/min/1.73m2)］ 第一級 需合併有 大於90毫升每分鐘 阻緩腎功能惡化。注意糖尿病及高 蛋白尿、 血壓，則需要控制血糖、血壓與飲 血尿等腎 食，每半年做腎功能檢查，一般皆 第二級 臟損傷狀 60-90毫升每分鐘 能穩住腎功能。但若有腎絲球腎炎 況。 之病患必需接受治療。 第三級 中度慢性 30-60毫升每分鐘 積極配合醫師治療，減緩腎功能惡 腎衰竭 化。及進入末期腎臟疾病，慢性腎 衰竭的合併症的預防和處置。 第四級 重度慢性 15-30毫升每分鐘 減緩進行到第五期腎臟病變、選擇 腎衰竭 接受腎臟替代療法之模式及治療。 第五級 末期腎臟 小於15毫升每分鐘 適時進入腎臟替代療法。 病變 腎臟病常見症狀 1. 水腫：腎臟病人最常見的臨床症狀就是水腫，常出現於眼瞼、踝部、後背。 水腫時均伴有尿少及體重增加。 2. 高血壓： 腎臟病人就醫時應注意檢查血壓，血壓升高常是病情加重的表現。 3. 尿頻、尿急、尿痛。尿頻（次數多，每次尿一點）、急（憋不住尿）、痛（排 尿時小腹疼痛、有下墜感），總稱為 尿路刺激征症是膀胱疾病的表現， 常見於膀胱炎。 4. 腰痛：間斷發作的劇烈腰痛，常沿側腹部向會陰部放射，伴嘔吐。常見於 腎盂、輸尿管結石。 5. 少尿或無尿： 每晝夜少於400毫升叫做少尿，少於100毫升的叫無尿，此時 腎臟已不能從尿液中排出代謝物，無法調節水和其他內環境的穩定和平衡。 6. 多尿： 每晝夜的尿量大於2500毫升的稱為多尿。同時應注意夜尿（入睡至 起床間的尿量）與晝尿的比例，（正常為1:2或1:3）。 7. 血尿： 血尿可能是嚴重疾病的信號，應及時就診，查明原因與部位，作出 適當的處理。 8. 尿中泡沫增多： 可能是尿中出現大量蛋白的表現，應及時作尿液檢查。 9. 其他： 原因不明的食慾不振、乏力、貧血等