介入性疼痛治疗.PDFVIP

『ㄓㄨˋ（注）麻筋』、『ㄓㄨˋ（注）痛根』：神經阻斷術之正名 介入性疼痛治療 馬偕醫院 疼痛科 主任 、台灣疼痛醫學會理事 林嘉祥醫師 疼痛門診中有許多 經長期藥物或復健治療成效不彰的慢性下背痛併坐骨神經 痛病患，醫生可能建議您接受硬膜外或神經根注射，以減輕腰痛 、坐骨神經痛。 此時，部分的病患總會露憂心表情問道：「這是不是就是所謂的〝神經阻斷 術〞？」。另一方面 ，許多藥石罔效的頑固性內臟疼痛、慢性神經病變疼痛或癌 症疼痛病患，歷經錐心刺骨痛楚的長時間折磨後，常會主動向醫師祈求能將令他 感到痛苦的神經切掉 ，直接要求做〝神經阻斷術〞 ！ “Nerve Blockade” 是過往歐美 疼痛專家處理疼痛問題的利器之一。簡單 直譯 成〝神經阻斷術〞不能說翻譯得不對。但身為專責的疼痛科醫師，近年來覺得 直 譯成 〝神經阻斷術〞易導致誤解。另外，對“Nerve Blockade”是否適合當疼痛門 診處理 「疼痛神兵利器」也深覺問題 甚多！其實美國介入性疼痛醫師學會 (American Society of Interventional Pain Physician, ASIPP)早以『介入性疼痛 治療』(Interventional Pain Management, IPM)來取代 〝神經阻斷術(Nerve Blockade)〞的稱謂。 所謂的 〝介入性疼痛治療〞大部分的處置方式並非真的切斷神經！一般乃將 局部麻醉劑 、類固醇或其他藥劑，依解剖相關位置 ，輔以影像導引，標靶式的注 射浸潤於神經、肌肉、肌腱或關節腔周遭 ，以阻斷或減緩疼痛刺激及發炎反應 ， 直接治療病灶部位，因 而得以緩解疼痛。因此 於門診中，有時會以較為白話的話 語： 『ㄓㄨˋ（注）麻筋』、『ㄓㄨˋ（注）痛根』與病人溝通！這其中尤其是併 用類固醇注射的方式， 直接注射於病灶附近，使 其直接消炎止痛的治療作用達到 最強。但相較於其他使用「口服、肌肉或靜脈注射的全身性類固醇給藥方式」， 副作用相對減輕很多！個人常以「亂槍打鳥」方式形容上述的全身性給藥方式！ 因 病灶部分得到劑量有限，但 全身不需要的部位卻也都吸收了類固醇。典型的例 子便是 以硬脊膜外 注射或單 一神經根注射 方式來治療下背痛合併坐骨神經痛的 病患，就比使用「口服、肌肉或靜脈注射的全身性給藥方式」來的有效且全身性 副作用較 少。 如若是注射時的僅單純使用局部麻醉劑 ，許多病患會誤以為只是暫時局部 麻 醉 而無長期療效？！實際上，看似 「暫時性 」的 介入性疼痛治療為何可應用於臨 床疼痛的控制呢？其作用機轉說明如下： 1 、疼痛的緩解：介入性神經傳導 阻斷注射最直接的效果便是疼痛減輕或處 於無痛狀態，常被用來治療 急性疼痛的病人。對於頑固的慢性疼痛 （如慢性胰臟 炎腹痛甚至背痛）及癌症疼痛的病患，必要時並可使用化學性之神經破壞劑 (Neurolytic agents)或是 物理性之高頻熱凝療法 (Radiofrequency Thermocoagulation)來阻斷疼痛神經的傳導 ，來做較 長期之疼痛控制。 2 、打破疼痛的惡性循環：當疼痛刺激進入脊髓後，一部份直達腦中樞產生 疼痛感，一部份藉脊髓反射路徑刺激交感及運動神經，引起血管收縮或肌肉緊張 而造成局部缺血，以致代謝產物蓄積，而產生發痛物質，進而再度刺激疼痛神經， 形成所謂疼痛的惡性循環。介入性神經傳導阻斷注射可說是打破惡性循環 、來緩 解疼痛與改善病人全身狀況的最佳方法。 3 、血管擴張：介入性神經傳導阻斷注射可以阻斷血管運動神經或交感神經， 造成血管擴張，促進局部血液循環，來改善組織的缺氧或代謝之異常。很多的末 梢血管障礙、交感神經性肌萎縮或肌痙攣、關節痛等都可因此獲得改善。近年來 神經阻斷術並被進一步應用於其他的醫學領域，例如星狀神經節阻斷術應用於腦 血管 栓塞、視網膜血管閉塞、顏面神經麻痺等病例，皆係應用 介入性疼痛治療對 血流循環改善而產生的療效。 4 、間接作用：介入性疼痛治療，神經傳導阻斷注射後使得疼痛緩解與症狀 改善，有人認為這是所謂的「天然性抗生素」的作用。由於難忍、不悅的疼痛獲 得舒解，讓病人得到安靜與睡眠，增加病人信心與信任，也更能配合醫師的治療 計劃 。如五十肩患者接受關節被動性運動復健時，病人常因難忍復健時的疼痛而 抗拒或逃避治療；此時若能反覆施做介入性注射，提高病人疼痛閾值