喉头软化症.PDFVIP

・喉頭軟化症 喉頭軟化症は乳児期の吸気性喘鳴の原因として最も多い疾患であり、喉頭が脆弱なため 吸気時に喉頭の閉塞、狭窄をきたし、吸気性喘鳴、閉塞性無呼吸などをおこします。喉頭 軟化症は Olney 分類では３つのタイプに分類されます。 Type1(披裂部型) ：披裂部が伸び、吸気時に披裂部が喉頭を閉塞する。 Type2(喉頭蓋披裂ひだ短縮型) ：喉頭蓋披裂ひだが短縮し、吸気時に喉頭が内側に潰れる。 Type3(喉頭蓋型) ：喉頭蓋が声門裂側に倒れて、吸気時に喉頭を閉塞する。 全体の 90～95%の軽症例では 1 歳頃までに自然治癒が期待できます。軽症例では呼吸器感 染に注意しながら成長を待ちます。哺乳不良、体重増加不良、重度の閉塞性無呼吸、合併 症（ロト胸、肺性心、気管軟化症など）などの症状がみられる重症例では、医療的介入が 必要になります。体位の工夫、チューブ栄養、経鼻陽圧呼吸などを行いますが、こうした 介入でも管理困難な例では、喉頭レーザー形成術 (Type 1, 2)、喉頭蓋つり上げ術 (Type 3)、 気管切開などの積極的治療が必要となる場合もあります。 呼吸器感染症で症状が増悪するため、家族を含めたワクチンの積極接種、感染機会を減 少させる努力などが必要になります。重症化が心配される例ではマクロライド少量長期投 与を行い、ワクチンでカバーできない呼吸器感染の予防を行います。 ＜喉頭軟化症に対するYAG レーザー喉頭形成術＞ 保存的管理困難な Type1,Type2 の喉頭軟化症に対しては YAG レーザー喉頭形成術が有効 な場合があります。 喉頭軟化症に対するYAGレーザー喉頭形成術 Olney（ Ⅱ型） 術前 術直後 術後5日 当科における成績は以下の通りです。 喉頭の変形、他の気道病変などを合併している場合には YAG レーザー喉頭形成術の適応と ならない場合があり、こうした例では気管切開を考慮します。 ＊ 欧米の報告では成功率約 90％、4％の症例で声門前狭窄のため気管切開を必要としてい ます。 ＜喉頭軟化症の管理方針＞ STEP1 STEP2 STEP3 Olney1 保存療法 喉頭形成術 Olney2 保存療法 喉頭形成術 気管切開術 Olney3 保存療法 喉頭蓋吊り上げ術 保存療法を行っても症状が増悪傾向にある、または漏斗胸、肺性心などの重症な合 併症をきたす場合に、YAG レーザー喉頭形成術などの積極的介入を検討します。 ＜喉頭軟化症の軽快時期＞