外伤病患疼痛控制.PDF

▍高雄醫師會誌 JOURNAL OF KAOHSIUNG MEDICAL ASSOCIATION 2013. vol.21, No.1 ▍醫學專欄 外傷病患疼痛控制 高雄醫學大學附設中和紀念醫院外傷科林杏麟/李維哲醫師 一、前言 四肢疼痛；由於有這些疼痛的經 驗，才會讓我們無時無刻覺得自我 外傷是造成病患最常見的疼痛 的存在。 原因之一，所以對病患的止痛，在 根據美國的統計，有18%的老 治療上是很重要的。那疼痛究竟是 人有定期適用止痛劑的習慣(每天或 甚麼？為什麼受傷後會覺得疼痛? 者是每週超過三次) ，台灣由於人口 造成的疼痛會有多痛? 以及該如何 逐漸老化，對於需要止痛的老人， 治療？都是我們常見的問題。本文 會越來越多。而在住院的病患方 將根據這些問題，探討外傷病患疼 面，重症的病患，在加護病房轉出 痛的控制與治療。 到普通病房後，有約50%的病患， 認為疼痛時在加護病房內最糟糕的 二、疼痛的定義 經驗(4) 。在美國，病患有可能因為 止痛不足而對於醫師提起訴訟，如 國際疼痛醫學會(International 果在美國如此注重疼痛的控制的國 Association for the Study of Pain)疼痛 家，都還有這麼多病患會在加護病 定義(1) ，疼痛是一種發生在個體 房感覺到疼痛，那台灣病患在加護 現存或潛在組織傷害的一種不愉快 病房的疼痛，可能遠超過美國。所 的感覺及情緒經驗，疼痛永遠是主 以我們對疼痛的治療與控制，有其 觀的。其實，疼痛無所不在，我們 認識的必要。 從小到大，無時無刻，隨時隨地， 都有可能感覺到疼痛的存在。坐久 三、疼痛機轉 了、站久了、躺久了，被壓迫的地 方動會感到痠痛。隨著年期的增 人體全身被皮膚包裹起來， 加，逐漸產生的，不管是睡眠不足 神經布滿了所有皮膚的表面；人體 造成的頭痛、心臟動脈狹窄造成的 的感覺，由神經纖維傳導到中樞。 胸痛、吃壞肚子的肚子痛、退化性 根據末梢神經纖維的粗細，疼痛由 關節炎的腰背痠痛、或運動過度的 A δ纖維和C兩種纖維傳導。 A δ纖 10 外傷病患疼痛控制 ▍ 維比較粗，C纖維比較細，對皮膚 四、外傷手術後疼痛的種類 施加傷害性刺激後，由傳導速度最 快的A δ纖維首先傳導疼痛。稱為 外傷手術後疼痛可分為兩種， 一次痛（first pain ），也稱快痛（fast 急性疼痛及慢性疼痛。急性疼痛一 pain ），是具有明確範圍，持續時 般在手術後七天內感覺到的疼痛， 間