妇女用药女性更年期小百科-doh.gov.whatis.PDF

女性隨著年齡的增長，卵巢功能逐漸衰退造成體內女性荷爾蒙減少，而形成一個過渡時期即是更年期。婦女於更年期時 可能會面臨到一些生理及心理的變化，產生一些不適的症狀，也因為體內雌激素減少使骨質流失的速度增加，而造成停 經後骨質疏鬆的問題。此時適當使用一些荷爾蒙的補充及預防骨質疏鬆藥物，都有助於婦女渡過此段不適的時期。 更年期婦女因為體內雌激素分泌降低可能會造成一些不適的症狀，包括：熱潮紅、夜間盜汗、心悸，甚至因為一些生、 心理的壓力造成緊張、焦慮或失眠。也因雌激素的減少造成陰道上皮細胞萎縮併發退化性陰道炎、性交疼痛或尿失禁... 等問題。補充一些外生性荷爾蒙，可顯著改善上述的更年期症狀。 研究顯示單一使用雌激素會刺激子宮內膜增厚，因而增加罹患子宮內膜癌的機率，但若是合併黃體素使用，則可降低此 風險。所以根據婦女目前是否仍有子宮，荷爾蒙補充療法又可分為兩大類：第一類補充療法適用於一般婦女，除曾有乳 癌病史、曾有冠狀動脈心臟疾病、靜脈栓塞疾病或是中風病史...等高危險群的婦女，可補充雌激素合併黃體素。 包括：(一)週期性用法：即每日使用雌激素，如本院的conjugated estrogen(伊使蒙® 、Estromon®) ，合併每月使用 10~14天的黃體素，如medroxyprogesterone acetate(普維拉錠® 、Provera®) ；(二)連續性用法：即每日服用雌激素合 併黃體素，如conjugated estrogen ＋ medroxyprogesterone acetate(普力馬林－合連續錠® 、Premelle®) 。 第二類補充療法適用於已切除子宮的婦女：即每日服用單一雌激素。針對局部症狀如性交疼痛或是退化性陰道炎等問題 ，也可考慮使用外用的荷爾蒙製劑，如estradiol gel (愛斯妥凝膠® 、Oestrogel Gel®)或是conjugated estrogen cream(普力馬林陰道乳膏® 、Premarin vaginal cream®) 。有另一合成的類荷爾蒙藥物tibolone(利飛亞® 、Livial®) ，具 有弱的雌激素、黃體素及雄性素的活性，也可用於改善更年期的不適症狀及骨質疏鬆。但此藥會不會增加罹患乳癌的風 險性，目前的研究意見分歧，未來仍需更多研究來探討。此藥品目前健保並不給付，是需自費使用的品項。 之前有研究顯示使用荷爾蒙補充療法可能會增加乳癌、中風或是靜脈栓塞的危險性，而使得許多婦女雖然有嚴重的更年 期症狀，卻對荷爾蒙補充療法望之卻步。但是根據目前兩個大型研究(WHI 、HERS)顯示，針對大多數婦女，除曾有乳 癌病史或家族史、曾有冠狀動脈心臟疾病、靜脈栓塞疾病或是中風病史等高危險群的婦女，若有嚴重的更年期不適症 狀，「短期、低劑量」的荷爾蒙補充療法應是個可以考量的選擇。短期的定義一般為2至3年左右，不建議超過5年。至 於在骨質疏鬆方面，由於目前已有許多藥物可以使用，荷爾蒙補充療法已非目前治療骨質疏鬆的第一線藥物。 停經後的婦女體內雌激素減少，使得成骨細胞及噬骨細胞作用都增加，但是因為噬骨細胞作用過程短而成骨細胞作用過 程長，因此造成骨質大量流失、孔隙變大而形成停經後的骨質疏鬆。治療方面首重改變生活型態，包括戒菸、戒酒、規 律運動、均衡飲食、補充足夠的鈣質(每日1200毫克)及維生素D(每日800單位) ，若是情況較嚴重則可搭配使用藥物治療。 雙磷酸鹽類(bisphosphonates) ：如alendronate(福善美保骨錠® 、Fosamax Plus®) ，可抑制噬骨細胞作用，減少骨質被 再吸收，另含有維生素D3增加鈣的吸收。此藥一週服用一次，應於早上首次進食(所有食物、飲料或其他藥物)至少半小 時前整®吞服，並以200~300 cc 開水伴服。服用後至少半小時®可躺平，如此可減少心臟灼熱感或對食道的傷害。 選擇性雌激素受體調節劑(Selective Estrogen Receptor Modulator ，SERM) ：如raloxifene(鈣穩膜衣錠® 、Evista®) ，比 起雙磷酸鹽類，raloxifene效果可能較弱，但適用於無法耐受雙磷酸鹽類及具有較高侵犯性乳癌風險的婦女。 另外，荷爾蒙補充療法也可用於預防及治療停經後的骨質疏鬆，適用於不耐受其他治療骨質疏鬆藥品且併有更年期症狀 之婦