复检结果及治疗方案调整设想2015.2.25.docVIP

复检结果及治疗方案调整设想（2015.3.25） 1 复检及复检结果（2015.3） 2015.3.18日在长海医院进行了腹部MRI（平扫+加强）复检，检验结果见附件D1。结果显示：肿瘤尺寸明显变大，即由原来的28mm X 28mm变为42mmX 32.6mm。 2015.3.24日在长海医院进行了胸部CT（平扫+加强）复检，检验结果见附件D2。结果显示：右上肺多发性实体结节，但没有给出尺寸。左肺下页有3mm结节。多出淋巴结肿大。 上述两个复检结果都说明，病情在加重，认为仅靠吃中药是控制不住病情的。因此，主治大夫建议增加西医等治疗手段。 顺便说一下，在医生开列CT检验单时，又与医生探讨了一下做PET-CT检查的必要性，主治大夫苏永华教授给出如下解释：由于初诊就发现了转移，因此，即使PET-CT发现了更多的转移，也基本上不会影响治疗方案。因此，做PET-CT检验的必要性不大。 2 体感综述 1）体力在逐渐下降，尤其是复检结果出来后，自己开车去医院半天，回家后就想卧床，什么事也不想、也无力干了。这与2个月前是有很大差别的。当然，这里可能有情绪影响的成分，但体质变差是很明显的。 2）食欲减退。很明显，现在吃什么已经没有胃口，而且饭量明显较少了约1/3。而此情况在一个月前还没有。 3 关于生物治疗的进一步了解 2015.3.12日（周四），找到了东方肝胆医院生物治疗科的袁振刚副主任医师。他的综合观点如下：肿瘤指标不高，但指标显示原发在肝胆部位。可以进行生物治疗，也可以采用西医+生物治疗的方法进行综合治疗。根据以往的经验，生物治疗并不是对所有人都有效，有效虽然有效但效果不明显。生物治疗最好与西医治疗配合应用才更有效。 生物治疗一般最少治疗3个周期，每个周期费用约3万元。 上海质子重离子医院的傅深主任医师认为：目前应暂不考虑生物治疗，原因是：生物治疗的方案原未完善，临床效果也为确认。因此，对于效果已经明确的方法应优先考虑。除非传统方法已不能选择或无效的情况下，才会抱着试试看的想法进行生物治疗。 4 关于质子重离子治疗 2015.3.24日（周二）见到了质子重离子医院的傅深主任医师，他给出的观点如下： 1）查看血液报告，但没有发现FRP指标（与蛋白有关的指标），该指标对于确定原发位置是肝部还是肺部很重要。从病理报告上看是肝胆系原发，但从影像报告上看又像肺部原发。原发部位不同，治疗方案（包括用药）不同。应进一步确定。 2）从复查报告上来看，由于已经发生转移（即多点出现），并侵蚀了淋巴系统和血液系统，因此此时不应选择质子刀放疗。道理很简单：质子刀放疗是治标，而系统清除是治本。所以，应先进行化疗，等最终剩下孤岛状的肿瘤实体，再进行质子刀化疗将会非常有效。 3）建议尽快到本院（复旦大学肿瘤医院）就诊，安排化疗。可考虑采用靶向治疗，效果会更好写，毒副作用较小写，但容易产生抗药性，且价格比较贵。化疗一般需要4个疗程。 4）质子刀正式进入商业运营是2015.4.8日，但胸部治疗需要等待5.8日开始。每个病灶、每个疗程的费用是28万元。 5 关于化疗的应用 从上面的信息中可以得出这样的结论： 1）复检结果表现为病情在恶化，而体感也在变差。因此，中医治疗已证明效果不好，如果仍采用保守的中医治疗无疑等于在放弃治疗。连中医主治大夫也建议要加入西医治疗手段。 2）由于病情特征表现为多点发生（即已经发生了转移），且侵蚀了淋巴系统和血液系统，因此任何局部治疗，包括手术、放疗、射频消融等，都不能算是彻底的治疗方式，只能说是进行了局部控制，而且肺部、纵膈部位目前还不方便进行局部处理。 质子重离子医院的医生目前也不建议进行质子放射治疗。 3）如果病情处于相对稳定期，尝试一下生物治疗也未尝不可，毕竟它是一种带有很多优点的新的治疗方法。但如果病情发展速度较快，由于生物治疗有效性的不确定性，可能会贻误时间。另一方面，众多资料表面，生物治疗对付那些残余癌细胞是比较有效的，但作为主治疗方案对付大面积的癌细胞，可能显得力量单弱，这与能够培养的树突细胞浓度和数量受限有关。因此，生物治疗用于西医治疗后的辅助治疗会比较有效。 4）如此看来，最不情愿选择的化疗成了不可避开的选择。这也是多数医生的意见。化疗有介入化疗、靶向化疗和全身化疗等，也有剂量控制的问题、用药类型选择的问题。选择经验更丰富的医院和医生是很重要的。 6 医院的选择 假如病源为肝胆系的话，选择东方肝胆医院、复旦大学肿瘤医院、中山医院等都是不错的。东方肝胆医院虽然比较小，但肝胆肿瘤治疗是其专攻，治疗经验比较丰富；复旦大学肿瘤医院是专业的肿瘤治疗医院，理论、技术、设备、人员等比较专业，尤其是各类人才比较齐全；中山医院是名牌综合性医院，肿瘤治疗水平也据全国前10名。 但是，纯粹的西医治疗被