脑脊液中的炎性因子与急性动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的相关分析.pdfVIP

脑脊液的炎性因子与急性动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的相关分析 摘要 中文摘要 背景和目的 颅内动脉瘤是局部脑血管异常而形成的瘤样突起，多发生在脑底Willis环 附近。在一般人群中的发生率为3．6％～6％。其最大危害在于瘤体破裂引起蛛网 膜下腔出血(subarachnoid 致死致残率可超过65％。因此颅内动脉瘤仍是引起人类致死致残的常见脑血管疾 病。血管痉挛是动脉瘤性蛛网膜下腔出血的重要并发症之一。脑血管痉挛或迟发 cerebral 型的脑缺／ill(delayedischemia，DCI)是继再出血以外最主要的致死、致残 因素。动脉瘤性蛛网膜下腔出血的病人虽然有70％在脑血管造影中证实血管痉挛 存在，但有明确临床症状的只占20—30％，经过解痉治疗后有近半数患者最终出 现脑梗塞， 15％．20％最终造成死亡或严重病残。目前已有多项关于蛛网膜下腔 出血后脑脊液中炎症因子与脑血管痉挛关系的研究，已确定了一些脑血管痉挛发 ET-1)、肿瘤坏死因子．O【(TNF．a)是目前被较多关注的几项炎性因子。本试验评估 在蛛网膜下腔出血后脑脊液中这三项炎性因子的变化与脑血管痉挛相关性，以期 从炎性因子角度来预测动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的可能性，为临床 的诊疗提供依据。 方法 subtraction 选取华山医院神经外科经全脑血管造影(digital angiogram，DSA)确诊 为动脉瘤性蛛网膜下腔出血急性期患者64例，入院后全部在至72小时给予开颅 显微外科手术夹闭或血管内微弹簧圈治疗动脉瘤，两种治疗术后常规给予静脉推 注尼莫地平注射液解痉、并予3H疗法扩容治疗。在手术前，术后1—14天，每日 在同一时问点进行经颞窗的双侧大脑中动脉M2段的TCD检查以判断是否发生 脑脊液的炎性因子与急性动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的相关分析 摘要 血管痉挛，同时在术后第一天为患者置放Arrow常规腰大池持续引流装置，并于 术后第1、2、3、5、7天分别于同一时间点留取脑脊液10ml，离心后留取上清 及TNF．Q的含量探讨其与TCD值的关系。各项炎性因子的检测结果根据病人是 否发生脑血管痉挛作为参数被分为两个亚组并通过t检验来对两组临床数据进行 比较分析。所有过程的P值均设定为0．05。 结果 1．29(29／64，45．3％)例经TCD证实为血管痉挛。平均发生血管痉挛的时间为术后 CT证实颅内有新发低密度灶。其中12例病人表现为精神症状或意识障碍， 10例表现为单侧肢体肌力下降，5例表现为单侧肢体无力合并运动性失语 分级的病人出现血管痉挛的概率显著高于低Hunt．Hess分级的病人(P=0．05) 而Fisher分级3级的患者发生血管痉挛的概率也显著高于其他分级(P0．05)。 另可见血管痉挛组的患者出院时GOS评分显著高于非血管痉挛组。而统计 发现，手术方式与血管痉挛的发生无明确关联(P0．05) 3．在术前已发生或日后发生脑血管痉挛的患者亚组中，脑脊液中IL．6的含量在 分析，可见两者相关性为4．80(95％置信区间[CI】，2．09_11．0)，阳性预测值为 75％，敏感度为82．76％，特异度为77．14％。而取此截点值的时间(术后第5 天)早于术后发生血管痉挛的平均时fB-](术后5．8土2．6天)，因此具有预测作用。 4．在术前已发生或日后发生脑血管痉挛的患者亚组中，脑脊液中ET-1的含量 取此截点值的时间(术后第2天)早于术后发生血管痉挛的平均时问(术后 5．8+2．6天1，因此具有预测作用。 脑脊液的炎性因子与急性动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的相关分析 摘要 5．在术前已发生或日后发生脑血管痉挛的患者亚组中，脑脊液中TNF．0【的含量 在术后第5天显著高于非脑血管痉挛亚组(P=O．034)，术后第1、2、3、7天两 aIld