脑梗死后皮质脊髓束Wallerian变性的临床及磁共振扩散张量成像研究.pdfVIP

脑梗死后皮质脊髓束Wallerian变性的临床及磁共振扩散张量 成像研究 中文摘要 第一部分：脑梗死后早期皮质脊髓束Wallerian变性的DTI研究 目的：探讨应用扩散张量成像(DTI)检测脑梗死后早期皮质脊髓束Wallerian 变性的可行性。材料与方法：选取2008年11月至2009年8月间在我院住院治 疗的起病14天内的大脑中动脉区脑梗死患者23例，在入院时行MRI+DTI检查。 采用工作站之Functool软件，重建出平均扩散系数(加)、各向异性分数(FA) 的参数图。通过放置感兴趣区(ROI)的方式获得各向异性分数(FA)和平均扩 散系数(MD)。ROI放置的部位包括：脑梗死区、脑梗死同侧内囊后支前部和大 脑脚，以及上述部位对侧相应区域。结果：最早在起病后第3天即可见脑梗死同 侧皮质脊髓束FA值下降，自起病7天后所有患者均出现脑梗死同侧皮质脊髓柬 FA下降，与对侧皮质脊髓束FA比率平均为0．89(士0．09)，其差异有显著性 (p0．05)；脑梗死同侧皮质脊髓束MD无明显变化，与对侧皮质脊髓束MD比 早期检测到皮质脊髓束的Wallerian变性，最早为发病后第3天。我们的这一结 果早于以往的临床研究。 第二部分：脑梗死后皮质脊髓束可塑性与运动功能相关性的DTI研究 目的i应用扩散张量成像检测脑梗死后早期损伤对侧皮质脊髓束(CST)的 34月后运动功能受损的相关性。材料与方法：选取2008年11月至2010年1月间在 我院住院治疗的起病16天内的大脑中动脉区脑梗死患者16例。在入院时行 异性分数(FA)的参数图。通过放置感兴趣区(ROI)的方式计算出FA值、MD 值、rFA、rMD。ROI放置的部位包括：脑梗死患者的双侧大脑脚、上位脑桥、 下位脑桥及健康对照组的相应部位。所有患者于行DTI前2d,时及病后3个月分别 进行神经系统检查和美国国立卫生研究院脑卒中评分(NIHSS)、运动功能指数 第2周，健倾JCST的FA值和MD值与健康对照组相比均未见显著性变化。与健侧 相比，病俱lJCST在第1周未见有明显的FA值改变，而第2周起FA值下降具有显著 性差异，在此期间MD值变化不大。脑梗死第2周的rFA与检查M对时的NIHSS、 MI无相关性，而与梗死后3个月的NIHSS、mRS呈负相关，与MI呈正相关。结论： 脑梗死早期健侧皮质脊髓束未发生可检测到的可塑性变化。脑梗死第2周的FA值 变化有助于预测梗死3个月后运动功能受损的恢复情况。 第三部分：DTI检测脑梗死后皮质脊髓束Wailerian变性的时间演变过程 目的：探讨应用扩散张量成像(DTI)观察脑梗死后从早期、亚急性期至慢 性期同侧皮质脊髓束(CST)的DTI参数随时间变化的规律，由此检测皮质脊髓 月间在我院住院治疗的皮层下运动通路脑梗死患者34例，发病时间从5小时至2 年。在入院时行MRI+DTI检查。34例中选取5例患者，在发病1周内、第2周、1 重建出平均弥散系数(MD)、各向异性分数(FA)的参数图。通过放置兴趣区 脑梗死后病灶同侧大脑脚区rFA在1月内下降最明显，1个月至3个月下降变慢，3 月后rFA变化幅度很小基本保持平稳。而rMD在脑梗死2周内无明显变化，2周至3 个月轻度上升，3个月后基本保持稳定。5例患者不同时间点的DTI研究能够更直 观显示这种变化过程。结论：脑梗死后从早期、亚急性期至慢性期同侧大脑脚处 皮质脊髓束的FA值进行性减少。DTI有利于检测脑梗死后皮质脊髓束发生 Wallerian变性的程度及动态演变过程。 关键词脑梗死；皮质脊髓束；Wallerian变性；磁共振成像；扩散张量成像；各 向异性分数；平均扩散系数 中图分类号R74 anddiffusiontensor onWallerian Clinical imagingstudy of tractaftercerebralinfarction degenerationcorticospinal Abstracts Part I：Diffusiontensor indetectionof Wallerian