光明中医-万斌治疗老年糖尿病便秘的经验---李宝华 郑凌鹏 王鹏.docVIP

万斌治疗老年糖尿病便秘的经验 李宝华 郑凌鹏 王鹏 指导老师：万斌 （441000）50余年，临床经验丰富，尤长于脾胃病的诊治,在临床中灵活应用中医辨证施治治疗老年糖尿病便秘，疗效满意。笔者有幸跟师学习，蒙受教诲，获益良多。现将万师治疗老年糖尿病便秘的经验介绍如下。 1 病因病机 糖尿病便秘是糖尿病常见的并发症之一，临床上非常普遍，有资料统计，糖尿病患者中有60％以上的人群患有便秘[1]，老年糖尿病患者中，便秘的发病率更高。现代医学认为，糖尿病之所以诱发便秘是由于血糖升高，导致肠黏膜上皮细胞损伤、大肠敏感性降低、大肠植物神经紊乱有关。西医对此尚无特效治疗方法，多采用缓泻药、胃动力药，然而疗效欠佳。万斌主任医师认为，老年糖尿病便秘属于中医“便秘” 、“消渴”范畴。糖尿病性便秘的病机主要为阴津亏损，燥热偏盛。随着病程的发展导致阴阳两伤、津亏肠燥、瘀血阻络。病变脏腑以大肠、脾为关键。大肠津液亏虚，脾不布津，血络瘀阻，导致大肠失于濡润，传导失职，从而发生便秘。 2 临证论治 万斌主任医师认为，糖尿病便秘治疗的关键是濡润大肠，习用自拟五仁汤（酸枣仁、桃仁、苦杏仁、郁李仁、火麻仁）。另外还要健脾，需要重用生白术，一般用量为30g，可达输布津液之功。至于活血，桃仁兼具润肠活血之力，亦需要重用，一般用量为20g。除以上基本方外，尚需辨别寒热。如肠燥偏热者，酌加清热之品；肠燥偏寒者，则需加用温阳通便药物。分述如下： 2.1 大肠热燥 患者临床表现为大便干结，状如羊屎，口干，眼干，头晕耳鸣，心烦少眠，腰膝酸软。舌红少苔，脉细或细数。治法：润肠清热通便。方药：五仁汤加味。酸枣仁30g，瓜蒌仁30g，火麻仁30g，桃仁20g，苦杏仁15g，生首乌30g，生白术30g，黄连10g，赤芍30g，黄芩30g，柴胡15g，玄参30g。加减：大便干燥如羊粪者，加生大黄5g，大便得下后即停用。酸枣仁历代本草中未记载通便，但万师认为该药物多油脂，故可润肠通便，且《本经》：主心腹寒热，邪结气聚…。性寒，味甘，微苦甘，平《日华子本草》：补虚劳，长肌肉，下乳，止消渴《食疗本草》：通血脉。苦甘，平。《医学启源》：治大便血结。性温，味苦归肺、大肠经何首乌中提出的大黄酚，能促进肠管的运动《别录》：通顺血脉，……利膀胱大小肠苦咸，凉。2.2 大肠寒燥 临床表现：症见大便干结，排出困难，小便频数清长，腹中冷痛，四肢不温，腰膝酸冷，舌质淡苔白或薄白，脉沉或沉迟。治法：润肠温阳通便。方药：五仁汤加味。酸枣仁30g，瓜蒌仁30g，火麻仁30g，桃仁20g，苦杏仁15g，生首乌30g，生白术30g，当归20g，白芍30g，枳实15g，肉苁蓉10g，肉桂3g。加减：大便干燥如羊粪者，加生大黄5g，大便得下后即停用。酸枣仁、瓜蒌仁、火麻仁、桃仁、苦杏仁、生首乌、生白术之机理如上述。当归甘辛，温。本经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积……味甘，微温本草经疏》：白酒煮烂顿食，治老人便燥闭结。 作者简介：李宝华(1973年3月)，男，汉族，湖北省浠水县人，学士学位，副主任医师，全国第五批名老中医学术传承人。主要从事中医治未病及内分泌方面的临床和研究。 E-mail：lbhxhy@126.com