血液净化治疗蜂蜇伤致多器官功能衰竭的体会.pdfVIP

逝 竖壁痘 盍 生 月第 12卷第4期 JClinNephrol，April2012，Vo1．12，No．4 · 短 篇 论 著 · 血液净化治疗蜂蜇伤致多器官功能衰竭的体会 夏小红 韩志武 2009年 10月至2012年 1月我科收治蜂蜇伤 血液灌流器，丽珠医用生物学材料公司出品，规格为 后并发多器官功能衰竭患者 12例，给予血液净化治 HA330)，3例给予血浆置换，后行常规血液透析滤 疗后疗效较好，现报道如下。 过 (HDF)治疗 1次／2d，5d后尿量逐渐恢复，复查 肝肾功能明显好转。行血液净化治疗时间平均(16 临 床 资 料 ±4．2)d，治疗 13~20d后肝肾功能正常出院，门诊 一 一 、 般资料 随访 3个月。 蜂蜇伤后并发多器官功能衰竭患者 12例，其中 4．疗效判定标准：治愈为皮疹消退，尿常规、肝 男 8例，女 4例，年龄 21～46岁，平均年龄 (33．5± 肾功能恢复正常。 12．5)岁。蛰伤多在暴露部位，几十至百余处不等， 三 、预后 蛰刺部位红斑、肿胀和疼痛 ，伴有水疱、血疱、瘀血和 12例患者 中，治愈 11例，临床症状改善，肾功 渗出9例，大多伴有头痛和恶心等全身症状。12例 能未恢复 1例。 尿量均减少，尿常规均有不同程度潜血或红细胞，其 讨 论 中6例合并蛋 白尿；12例均有不同程度的呼吸困 难，并动脉氧分压 (PaO2)60mmHg，吸人氧浓度 蜂毒液主要由生物胺类、多肽、激肽类和酶类组 (FiO2)50 )6例，并发热(体温38．5℃)8例， 成，可引起局部疼痛、变态反应及对神经系统的毒性 12例均有血常规 白细胞升高 (10×10／L)，肝功 作用[1]，肽类毒素可引起溶血、横纹肌溶解，导致肾 能胆红素、丙氨酸氨基转移酶 (ALT)、天门冬氨酸 小管坏死[23。此外对心肌细胞、肝细胞有直接毒性 氨基转移酶 (AST)异常，肾功能 (血肌酐264 作用，发生中毒损害，导致微循环障碍，体 内多种炎 ttmol／L)，另外伴心肌酶谱：肌酸肌酶(CK)、血清肌 症介质释放，可同时或序贯发生多脏器损害，最后导 酸肌酶同工酶 (CK-MB)增高5例，伴上消化道出血 致多器官功能障碍综合征甚至多器官衰竭。目前针 3例，伴血小板减少、凝血功能障碍 2例 。12例患者 对蜂类毒素尚无特效的解毒药物。近年来的研究发 急性生理与慢性健康评分 (APACHEⅡ评分)均 现，蜂毒还引起体内细胞因子水平改变，蜂蜇伤中毒 20分，平均分值(26．1±4．2)，病情属于危重患者。 程度越重，血清粒细胞一单核巨噬细胞集落刺激因子 二、方法 (GM-CSF)、肿瘤坏死因子(TNF_a)、白细胞介素 6 1．局部治疗：给予拔除蜇刺和毒囊，季德胜蛇药 (IL_6)、IL_8水平升高就越显著。GM-CSF、TNF- 涂抹，抗生素及激素软膏外涂，碳酸氢钠液湿敷。 a、ID6、IL-8可能作为细胞因子网络中的调节因子， 2．全身治疗 ：给予抗休克、抗感染、抑酸、护肝、 通过调控体 内多种炎性细胞因子的产生和活性，协 碱化尿液、纠正贫血等全身治疗 ，甲基泼尼松龙 80 同参与了蜂螫伤中毒的发病与发生、发展过程并影 mg静滴，1次 ／d，连续 5d。 响预后 引。