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两种方法矫正先天性上睑下垂效果观察（广西贵港市人民医院眼科 贵港 537100） 【摘要】目的：探讨额肌悬吊术与提上睑肌缩短术矫正先天性上睑下垂的临床疗效。方法：对15例（20只眼）上睑下垂患者采用额肌悬吊术。对20例（25只眼）上睑下垂患者采用提上睑肌缩短术矫正。结果：前一种方法术后早期眼睑高度、弧度及重睑形成尚可，但欠自然，闭睑不全明显，持久性欠佳。后一种方法术后眼睑高度、弧度及重睑形成良好，美观自然，持久性好。结论：提上睑肌缩短术是矫治先天性上睑下垂的理想选择。 【关键词】先天性上睑下垂；额肌悬吊术；提上睑肌缩短术 【中图分类号】R622【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0147-01 先天性上睑下垂人群发病率为0.12%，是一种常染色体显性或隐性遗传疾病［1］。上睑下垂可造成视轴受遮挡，引起知觉性弱视、近视、散光等，为摆脱视线受阻干扰，病人视物时常有过度皱额提拉上睑或昂首仰视、耸肩等不良体态，以致额纹增加、眉毛高竖上抬，甚至引起颈肌或颈椎的畸形发育，对患者的心理及身体发育造成损害。是眼科明显影响视功能及美观的一种临床常见病。一般患者要求手术矫治的愿望很迫切也非常必要。 我科于2005-2007年采用额肌悬吊术矫治15例20眼先天性上睑下垂患者，随后于2008-2010年采用提上睑肌缩短术矫治20例25眼先天性上睑下垂，两组病例手术效果明显有别，现予介绍： 1 资料和方法 1.1 一般资料：第一组为2005-2007年以来收住的15例20眼患者，其中单眼患者10例，双眼5例；男10例，女5例；年龄8-25岁，平均13岁。第二组为2008-2010年以来收住的20例25眼患者，单眼15例，双眼5例；男14例，女6例；年龄6-23岁，平均15岁。 以上病例均为中重度先天性上睑下垂患者，上睑缘遮盖上方角膜3mm以下，睑裂高度≤5mm，提上睑肌肌力≤5mm。 1.2 手术方法：第一组：均采用重睑联合眉上双切口、缝线或自体阔筋膜额肌提吊术式，表面麻醉、局部皮下及眉弓部浸润麻醉后，按上睑重睑画线切开皮肤，暴露睑板，另在相对眉弓上3mm处作一皮肤切口，于睑皮肤和眼轮匝肌间向额部作潜行分离达眉弓上切口，形成宽2-2.5cm的隧道，用缝线作内中外3对褥式缝合固定于额肌与睑板间，借线的松紧度以控制睑缘高度及形态，线结埋于眉弓下组织内，皮肤切口作间断缝合并固定于浅层睑板上。眼垫包扎，7天拆线。 第二组：均采用皮肤单入路法行提上睑肌缩短术，表面麻醉、局部皮下及穹窿结膜下浸润麻醉后，按上睑重睑画线切开皮肤，分离眼轮匝肌，暴露睑板及其上缘附着的提上睑肌腱膜，于两侧端各作一5mm长纵切口，钝性分离下方提上睑肌睑板附着处，接着伸入血管钳夹住提上睑肌腱膜，于睑板上缘切断，牵引提上睑肌腱膜，上方分离至眶隔节制韧带，下方分离至穹窿顶部，剪断两侧内外角，使上睑提肌拉出眶外，按矫正1mm下垂约需缩短提上睑肌4-6mm计算，作内中外3对褥式缝线固定于睑板中下1/3处，通过缝合点的高低和肌瓣的松紧调节上睑的高度及弧度，睑皮肤切口作间断缝合并固定于浅层睑板上。眼垫包扎，7天拆皮肤缝线。 1.3 疗效评价：①近期疗效：以术后1个月为观察时间；②远期疗效：术后随访时间3个月至1年，平均半年。 2 结果 2.1 近期疗效评价。其结果如下表： 2种术式近期矫正效果的差异无统计学意义，但术后早期由于闭睑不全采用荧光素染色法检查发现1组病例远较2组更易发生浅点状角膜病变，差异有显著性意义。 远期疗效评价： 2组复发率远较1组为低（P＜0.05），差异有显著性意义。 1组病例远期绝大多数明显回退，2例基本矫正者均为单眼上睑下垂较轻者，早期矫正良好，远期回退为基本矫正，本组病例中尚有1例自体筋膜额肌提吊术患者术后反复并发无菌性化脓反应，以致悬吊完全断裂。2组复发病例主要为少数重度提上睑肌肌力不足者，但均较术前有改善，且全部病例3个月后在清醒状态眼睑均能自然闭合，无暴露性角膜炎发生，重睑稳定。 2 讨论 先天性上睑下垂的原因绝大多数是原发性提上睑肌发育不良，肌力不足［2］。上睑下垂矫正手术的目的，在于提高下垂的上睑，恢复正常的睑裂高度，暴露出瞳孔，扩大视野，防止弱视，改善面容［3］。 上睑下垂矫正术从原理上分为两类：①通过提上睑肌缩短或缩短加肌止缘前移，以增加提上睑肌的功能；②借助邻近肌肉或植入物加强或替代提上睑肌的作用，如利用额肌牵拉提高上睑缘位置等。［4］ 手术方式的选择，作者认为借助额肌力量的术式因额肌收缩抬举上睑是直线向上提拉，患者术后开睑会伴有不同程度抬眉皱额现象，与正常眼睑弧形向后上方提起运动不相符，不符合生理要求，以